Questão nº 40
Questão de Cirurgia Vascular · FGV FHEMIG 2023 (nº 40)
A respeito do exame físico da Síndrome do Desfiladeiro, assinale a afirmativa correta.
- ANa Manobra (ou teste) de Adson: palpa-se o pulso da artéria radial com o braço do paciente em abdução e com o cotovelo estendido, solicita-se que o doente faça uma inspiração profunda e vire a cabeça para o lado contralateral.
- BNa manobra de hiperabdução (Wright): com o ombro para trás, a hiperabdução, por um efeito de polia, provoca compressão vasculonervosa no espaço retrocoracopeitoral (alternativa correta)
- CNa Manobra (ou teste) de Tinel: os sintomas são provocados pela flexão palmar completa dos punhos por 30 a 60 segundos, provocando a dor característica.
- DO Teste de Allen é fundamental para a determinação da indicação cirúrgica.
- EAlteração no Teste de Barbeau é sinal patognomônico da Síndrome.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
A Síndrome do Desfiladeiro Torácico é uma condição onde nervos e/ou vasos sanguíneos são comprimidos no espaço estreito entre o pescoço e o ombro. O exame físico busca reproduzir essa compressão através de manobras específicas para identificar a causa dos sintomas.
(A) Incorreta: Na Manobra de Adson, o paciente vira a cabeça para o lado ipsilateral (o mesmo lado do braço examinado) para comprimir o espaço interescalênico, e não para o lado contralateral. A inspiração profunda e a posição do braço estão corretas na descrição.
(B) Correta: A manobra de hiperabdução (Wright) envolve elevar o braço acima da cabeça com o ombro para trás. Essa posição pode comprimir o feixe vasculonervoso no espaço retrocoracopeitoral (entre o processo coracoide e o músculo peitoral menor) devido a um efeito de tração e compressão, reproduzindo os sintomas.
(C) Incorreta: A descrição fornecida ("flexão palmar completa dos punhos por 30 a 60 segundos") corresponde à Manobra de Phalen, utilizada para a Síndrome do Túnel do Carpo. A Manobra de Tinel envolve percussão sobre o nervo para elicitar sintomas, e para a Síndrome do Desfiladeiro, seria na região supraclavicular sobre o plexo braquial. A armadilha aqui é a confusão entre nomes de manobras e suas aplicações.
(D) Incorreta: O Teste de Allen avalia a patência das artérias radial e ulnar na mão, sendo útil para verificar a circulação distal antes de certos procedimentos. No entanto, não é "fundamental" para a determinação da indicação cirúrgica da Síndrome do Desfiladeiro, que se baseia primariamente na falha do tratamento conservador e na gravidade dos sintomas neurogênicos ou vasculares diretos da compressão no desfiladeiro.
(E) Incorreta: O Teste de Barbeau é uma variação do Teste de Allen, que avalia a circulação colateral da mão. Uma alteração neste teste não é um sinal patognomônico (exclusivo e definitivo) da Síndrome do Desfiladeiro Torácico. Não existe um único sinal patognomônico para esta síndrome, que é um diagnóstico clínico e de exclusão.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cirurgia Vascular (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.