Questão nº 37
Questão de Cirurgia Vascular · FGV FHEMIG 2023 (nº 37)
Paciente de 42 anos, sexo feminino, dá entrada na emergência com dor e edema no membro inferior esquerdo, de início há cerca de dois dias. Gesta 2 Para 2, nega alergias, nega viagens longas recentes.
Ao exame físico, observa-se preservação da temperatura, pulsos femorais e poplíteos presentes, pulsos podálicos de difícil palpação. Solicitado Eco Color Doppler (Duplex Scan) Venoso Profundo dos membros inferiores, é diagnosticada trombose fêmoro-poplítea esquerda.
A principal hipótese diagnóstica e o melhor exame a ser solicitado são, respectivamente,
- ASíndrome do Ligamento Arqueado e ressonância magnética.
- BSíndrome Antifosfolipídica e coagulograma.
- CSíndrome Nutcracker e angiotomografia.
- DSíndrome de May-Thurner e angiotomografia. (alternativa correta)
- EInsuficiência Venosa Crônica e fotopletismografia.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A Síndrome de May-Thurner é uma condição em que a veia ilíaca comum esquerda é comprimida pela artéria ilíaca comum direita, aumentando o risco de trombose venosa profunda (TVP) na perna esquerda.
- (A) Incorreta: A Síndrome do Ligamento Arqueado afeta a artéria celíaca e causa sintomas abdominais, não TVP de membro inferior.
- (B) Incorreta: A Síndrome Antifosfolipídica é uma trombofilia que pode causar TVP, mas a lateralidade esquerda da trombose aponta mais fortemente para uma causa anatômica como May-Thurner como hipótese principal. O coagulograma é inespecífico para seu diagnóstico.
- (C) Incorreta: A Síndrome Nutcracker envolve a compressão da veia renal esquerda, causando hematúria e dor lombar, não TVP de membro inferior.
- (D) Correta: A paciente apresenta TVP no membro inferior esquerdo, sem fatores de risco claros, em uma mulher de meia-idade. Este cenário é clássico para a Síndrome de May-Thurner, onde a compressão da veia ilíaca esquerda predispõe à trombose. A angiotomografia (ou angioressonância) é o melhor exame não invasivo para visualizar a compressão venosa e confirmar o diagnóstico.
- (E) Incorreta: Insuficiência Venosa Crônica é uma condição de longo prazo, muitas vezes uma sequela de TVP, e não a causa aguda da trombose. A fotopletismografia avalia a função venosa superficial e refluxo, não sendo o exame adequado para diagnosticar a causa de uma TVP aguda.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cirurgia Vascular (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.