Questão nº 32
Questão de Cirurgia Vascular · FGV FHEMIG 2023 (nº 32)
Paciente de 55 anos, sexo masculino, fumante, hipertenso, dá entrada na sala de emergência com quadro de dor de início súbito no membro inferior direito.
Ao exame físico, apresenta frequência cardíaca = 85 bpm, frequência respiratória = 22 irpm, Sat O2 99%. Observa-se palidez e frialdade da perna direita, com pulsos femorais amplos e simétricos. Os pulsos poplíteos encontram-se assimétricos, não palpável à direita. Pulsos podálicos esquerdos amplos mas ausentes à direita. Apresentando perda de sensibilidade em ante pé direito. Realizado o Eco Color Doppler Arterial (Duplex Scan), observa-se: oclusão de artéria poplítea direita. No Doppler Venoso, não há alterações.
Com os dados acima, a posição do paciente na classificação de Rutherford e o tratamento a ser indicado são, respectivamente,
- AI, membro viável e heparinização plena.
- BIIa, membro em risco potencial e heparinização plena.
- CIIb, membro em risco imediato e intervenção cirúrgica. (alternativa correta)
- DIII, membro já inviável e indicação de amputação.
- EI, membro já inviável e heparinização plena.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
A classificação de Rutherford avalia a gravidade da isquemia aguda de membro (ALI), uma condição onde o fluxo sanguíneo para um membro diminui subitamente, ameaçando sua viabilidade. Ela se baseia na presença de dor, perda de sensibilidade (dormência) e fraqueza motora (dificuldade para mover o membro).
- A) Incorreta: O paciente apresenta perda de sensibilidade e ausência de pulsos distais, o que já descarta a Classe I (membro viável, sem perda neurológica).
- B) Incorreta: A perda de sensibilidade no "ante pé" (parte da frente do pé) é mais significativa do que a "mínima" perda sensorial que caracterizaria um Rutherford IIa (que geralmente se refere apenas aos dedos). Para IIb, a perda sensorial se estende além dos dedos. Embora a heparinização seja parte do manejo inicial, a intervenção cirúrgica é o tratamento definitivo para IIb. Armadilha da banca: O distrator tenta confundir entre IIa e IIb pela proximidade dos sintomas e pela heparinização, que é um tratamento inicial comum para ALI, mas não o definitivo para IIb.
- (C) Correta: A presença de dor súbita, palidez, frialdade, ausência de pulsos distais e, crucialmente, "perda de sensibilidade em ante pé direito" classifica o paciente como Rutherford IIb. Esta classe indica um membro em risco imediato de perda, necessitando de intervenção cirúrgica (revascularização) urgente para salvá-lo.
- D) Incorreta: A Classe III (membro inviável) seria caracterizada por perda sensorial profunda, paralisia completa e rigidez muscular, o que não é o caso do paciente, que tem apenas perda de sensibilidade no antepé e não há menção de paralisia profunda.
- E) Incorreta: A Classe I é para membro viável, sem comprometimento neurológico. O membro do paciente não está inviável, mas sim em risco imediato.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cirurgia Vascular (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.