Questão de Medicina - Cirurgia Torácica · FGV FHEMIG 2023 (nº 45)

Um hamartoma pulmonar é um tipo de tumor benigno do pulmão, ou seja, não é câncer. Ele é uma malformação de tecidos normais do pulmão (como cartilagem, gordura, músculo liso) que crescem de forma desorganizada, formando uma massa.

(V) É um tumor benigno que pode se apresentar como nódulo pulmonar solitário ou mesmo, como lesão endobrônquica.
(V) O diagnóstico pode ser feito, com elevado índice de certeza, com a detecção da presença de densidade de gordura em nódulo pulmonar, na tomografia computadorizada.
(F) O tratamento é sempre cirúrgico, pelo risco de transformação neoplásica.
(V) É um tumor composto de tecido condroide e condromixoide, além de outros componentes mesenquimais, como gordura e músculo liso.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

(A) Incorreta: A sequência não corresponde ao gabarito oficial.
(B) Correta: Esta alternativa apresenta a sequência correta (V – V – F – V) conforme o gabarito.
(C) Incorreta: A sequência não corresponde ao gabarito oficial.
(D) Incorreta: A sequência não corresponde ao gabarito oficial.
(E) Incorreta: A sequência não corresponde ao gabarito oficial.

Análise detalhada das afirmativas:

• Afirmativa 1: (V) É um tumor benigno que pode se apresentar como nódulo pulmonar solitário ou mesmo, como lesão endobrônquica.

  • Fundamento: Os hamartomas são, de fato, os tumores benignos mais comuns do pulmão. Eles podem ser encontrados na periferia do pulmão como um nódulo pulmonar solitário (a forma mais comum, cerca de 90%) ou, menos frequentemente, dentro dos brônquios principais (lesão endobrônquica), o que pode causar sintomas como tosse ou obstrução.

• Afirmativa 2: (V) O diagnóstico pode ser feito, com elevado índice de certeza, com a detecção da presença de densidade de gordura em nódulo pulmonar, na tomografia computadorizada.

  • Fundamento: A presença de gordura (densidade negativa, geralmente entre -40 a -120 UH) dentro de um nódulo pulmonar na tomografia computadorizada (TC) é um achado altamente característico e, muitas vezes, diagnóstico de hamartoma, especialmente se associado a calcificações em "pipoca". Isso permite um diagnóstico não invasivo com alta confiança.

• Afirmativa 3: (F) O tratamento é sempre cirúrgico, pelo risco de transformação neoplásica.

  • Fundamento: Esta é a armadilha da banca. Embora sejam tumores, os hamartomas são benignos e o risco de transformação maligna é extremamente raro, quase insignificante. O tratamento não é sempre cirúrgico. Em muitos casos, se o diagnóstico é claro pela TC (presença de gordura) e o paciente é assintomático, a conduta pode ser apenas observação (acompanhamento). A cirurgia é geralmente indicada apenas se houver incerteza diagnóstica, crescimento rápido, ou se o hamartoma estiver causando sintomas (por exemplo, obstrução brônquica em casos endobrônquicos).

• Afirmativa 4: (V) É um tumor composto de tecido condroide e condromixoide, além de outros componentes mesenquimais, como gordura e músculo liso.

  • Fundamento: A composição histológica clássica dos hamartomas pulmonares inclui cartilagem (tecidos condroide e condromixoide), que é o componente mais proeminente, juntamente com outros tecidos mesenquimais como gordura, músculo liso, tecido fibroso e, ocasionalmente, epitélio brônquico. Essa mistura desorganizada de tecidos normais do pulmão é a característica definidora de um hamartoma.