Questão de Medicina - Cirurgia Torácica · FGV FHEMIG 2023 (nº 38)

Conceito-chave: O divertículo de Zenker é uma herniação da mucosa na parede posterior da faringe, logo acima do esfíncter esofágico superior. Ele é um divertículo de pulsão (causado por pressão interna) e está ligado à falta de relaxamento do músculo cricofaríngeo, que age como uma "porta" que não abre direito, empurrando a mucosa para fora.

• (A) Incorreta: A ordem correta é V – V – V – F, pois a quarta afirmativa é falsa. A ressecção isolada da herniação, sem tratar a disfunção do cricofaríngeo (miotomia), tem alto índice de recidiva, não de sucesso.
• (B) Correta: É o gabarito. As três primeiras afirmativas são verdadeiras (pulsão, disfunção do cricofaríngeo e tratamento cirúrgico ou endoscópico). A quarta é falsa, pois a miotomia do cricofaríngeo (corte do músculo) é obrigatória no tratamento convencional; ressecar só o saco, sem a miotomia, leva à recorrência.
• (C) Incorreta: Erra ao marcar a primeira como falsa. O divertículo de Zenker é clássico exemplo de divertículo de pulsão (por pressão), não de tração (que ocorre por puxão de inflamação externa, como na tuberculose).
• (D) Incorreta: Erra ao marcar a quarta como verdadeira. A ressecção isolada da base da herniação é justamente o erro cirúrgico que não resolve o problema, pois a causa (hipertonia do cricofaríngeo) permanece.
• (E) Incorreta: Erra ao marcar todas como falsas. As três primeiras são verdades consolidadas na literatura (pulsão, disfunção do cricofaríngeo e opções terapêuticas cirúrgica/endoscópica).

Armadilha do distrator mais tentador (letra A): A banca coloca "V – V – V – V" para o aluno que sabe o básico (pulsão, cricofaríngeo e tratamento) mas não lembra do detalhe cirúrgico. A pegadinha é que a quarta afirmativa parece correta ("ressecção rente à base... confere sucesso"), mas o sucesso só ocorre se associada à miotomia do cricofaríngeo. Sem isso, a pressão continua e o divertículo volta.