Questão de Medicina - Cirurgia Torácica · FGV FHEMIG 2023 (nº 42)

O empiema pleural é uma infecção com acúmulo de pus no espaço pleural (entre o pulmão e a parede torácica). Quando ocorre pós-lobectomia, significa que surgiu após a remoção cirúrgica de um lobo pulmonar. Se há encarceramento pulmonar, o pulmão restante não consegue expandir-se totalmente, e uma fístula broncopleural ativa é uma comunicação aberta entre o brônquio (via aérea) e o espaço pleural, por onde vazam ar e secreções.

• (A) Incorreta: A mioplastia (uso de retalhos musculares) é indicada para preencher espaços mortos e ajudar a fechar fístulas, fornecendo tecido vascularizado e combatendo a infecção.
• (B) Incorreta: A pleurostomia (ou toracostomia de janela aberta) é indicada para drenagem contínua e manejo de empiemas crônicos complexos, especialmente com fístula ativa, permitindo controle da infecção e cicatrização.
• (C) Incorreta: A omentoplastia (uso de retalho de omento) é indicada para preencher espaços, fornecer vascularização e selar fístulas, sendo uma opção valiosa em infecções torácicas complexas.
• (D) Correta: O procedimento de Clagett envolve drenagem e esterilização da cavidade, seguida de fechamento da parede torácica. Em um cenário com fístula broncopleural ativa e encarceramento pulmonar, fechar a parede torácica é contraindicado, pois o ar da fístula vazaria novamente, e o pulmão encarcerado não preencheria o espaço, levando à recorrência imediata do empiema e pneumotórax. A armadilha é que, embora Clagett envolva drenagem, seu objetivo final de fechamento é o que o torna inadequado aqui, ao contrário da pleurostomia que mantém a drenagem aberta.
• (E) Incorreta: A drenagem tubular aberta crônica é uma forma de manejo contínuo do empiema, similar à pleurostomia, e é indicada para controlar a infecção e o vazamento da fístula em casos complexos e crônicos.