Questão nº 44
Questão de Cirurgia Cardiovascular · FGV FHEMIG 2023 (nº 44)
Paciente de 58 anos, hipertenso e diabético tipo II, deu entrada na emergência com quadro de dor precordial intensa. Realizado diagnóstico de síndrome coronariana aguda (SCA) após ECG com supra-desnivelamento em derivações (D2/D3 e AVF) e marcadores de necrose miocárdica positivos.
Imediatamente encaminhado para ser submetido ao cateterismo cardíaco, sendo diagnosticada a presença de placa obstrutiva no terço distal da coronária direita (80%) próximo à origem do ramo interventricular posterior. Após a angioplastia o paciente apresenta bloqueio átrio ventricular total (BAVT).
Considerando a anatomia dos vasos coronarianos, assinale a possível artéria comprometida e a indicação de tratamento definitivo para esse paciente.
- AArtéria do Nódulo Sinusal / Atropina.
- BArtéria do Nódulo Atrio – ventricular / Marcapasso transvenoso. (alternativa correta)
- CArtéria Diagonal / Atropina.
- DArtérias septais / Aminas Vaso-ativas.
- EArtéria do Nódulo Atrioventricular / Marcapasso transcutâneo.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
O conceito-chave é que o bloqueio atrioventricular total (BAVT), uma interrupção completa da condução elétrica entre átrios e ventrículos, pode ocorrer em um infarto agudo do miocárdio (IAM) de parede inferior devido ao comprometimento da artéria do nódulo atrioventricular, que geralmente é um ramo da coronária direita. O tratamento para BAVT sintomático é a estimulação cardíaca artificial.
- (A) Incorreta: A artéria do nódulo sinusal (SA) está mais associada a bradicardia sinusal, não BAVT. Atropina é um tratamento temporário e muitas vezes ineficaz para BAVT em IAM.
- (B) Correta: A oclusão da coronária direita distal, causando IAM inferior (D2/D3/AVF), frequentemente compromete a artéria do nódulo atrioventricular, levando a BAVT. O marcapasso transvenoso é o tratamento temporário mais adequado e eficaz para BAVT em um cenário agudo, servindo como ponte para a recuperação ou para um marcapasso permanente, se necessário.
- (C) Incorreta: A artéria diagonal é um ramo da artéria descendente anterior esquerda, suprindo a parede anterior, não a inferior. Atropina é um tratamento temporário e muitas vezes ineficaz para BAVT em IAM.
- (D) Incorreta: As artérias septais são ramos da descendente anterior esquerda. Aminas vasoativas são usadas para suporte hemodinâmico (pressão arterial), não como tratamento primário para BAVT.
- (E) Incorreta: Embora a artéria do nódulo atrioventricular esteja correta, o marcapasso transcutâneo é uma medida de emergência, de curtíssimo prazo, geralmente desconfortável e menos estável que o transvenoso para o manejo de BAVT em um paciente pós-angioplastia. A armadilha é que, embora seja uma forma de estimulação, não é a opção mais robusta ou "definitiva" (mesmo que temporária) para o manejo prolongado necessário até a resolução do BAVT ou implante de marcapasso permanente.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cirurgia Cardiovascular (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.