Questão nº 36
Questão de Cirurgia Cardiovascular · FGV FHEMIG 2023 (nº 36)
Apesar das melhorias nas técnicas de proteção miocárdica e nas soluções cardioplégicas, a Síndrome do Baixo Débito Cardíaco (SBDC) ainda pode se apresentar e está relacionada a piores prognósticos. Na ausência de complicações técnicas a causa mais comum de SBDC é a proteção miocárdica inadequada.
Com relação às cardioplegias cristaloides, assinale a afirmativa incorreta.
- AInduzem uma rápida parada cardíaca utilizando potássio ou magnésio.
- BReduzem a demanda de energia e preservam as reservas de ATP utilizando a hipotermia.
- CMantém a homeostase iônica e metabólica no meio intracelular.
- DDiminuem o consumo de oxigênio pelo miocárdio.
- ELimitam a hemo-diluição quando grandes volumes de solução cardioplégica são usados. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
Cardioplegia cristaloide é uma solução líquida, sem componentes sanguíneos, usada em cirurgias cardíacas para parar o coração de forma temporária e protegê-lo de danos enquanto está sem oxigênio. É como um "descanso" para o coração, permitindo que os cirurgiões trabalhem com segurança.
- (A) Incorreta: Esta afirmativa é verdadeira sobre a cardioplegia cristaloide. O potássio (K+) é o principal agente que causa a parada cardíaca rápida (diastólica) ao despolarizar as células miocárdicas, e o magnésio (Mg2+) também contribui para a depressão miocárdica.
- (B) Incorreta: Esta afirmativa é verdadeira sobre a cardioplegia cristaloide. A hipotermia (resfriamento do coração) é uma estratégia fundamental que reduz drasticamente o metabolismo celular, diminuindo a demanda de energia e preservando as reservas de ATP (adenosina trifosfato), que é a "moeda" energética da célula.
- (C) Incorreta: Esta afirmativa é verdadeira sobre a cardioplegia cristaloide. As soluções são cuidadosamente balanceadas com eletrólitos e agentes tamponantes para ajudar a manter o equilíbrio iônico e o pH dentro das células, protegendo-as de danos durante o período de isquemia.
- (D) Incorreta: Esta afirmativa é verdadeira sobre a cardioplegia cristaloide. O objetivo primário da cardioplegia é parar o coração e reduzir sua atividade metabólica ao mínimo, o que consequentemente diminui drasticamente o consumo de oxigênio pelo miocárdio, protegendo-o da lesão por isquemia.
- (E) Correta: Esta afirmativa é falsa. Cardioplegias cristaloides são soluções sem células sanguíneas. Quando grandes volumes são administrados, especialmente de forma repetida, elas contribuem para a hemodiluição (diluição dos componentes do sangue, como glóbulos vermelhos e proteínas), e não a limitam. Armadilha da banca: A banca tenta confundir o aluno, pois a hemodiluição é uma consequência conhecida do uso de cristaloides. Pelo contrário, a cardioplegia sanguínea (que mistura cristaloide com sangue do paciente) foi desenvolvida justamente para limitar a hemodiluição.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cirurgia Cardiovascular (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.