Questão nº 43
Questão de Cirurgia Cardiovascular · FGV FHEMIG 2023 (nº 43)
Paciente de 32 anos deu entrada na emergência com quadro de dor torácica de início súbito, de forte intensidade, localizada na região precordial com irradiação para o dorso e para a região abdominal. O paciente apresenta biotipo longilíneo, acromegalia e significativa desproporção entre os membros e o tórax.
No raio-X de tórax apresenta alargamento do mediastino.
No ecocardiograma apresenta válvula aórtica bicúspide e sopro diastólico de insuficiência aórtica.
A esse respeito, assinale a opção que indica, respectivamente, o provável diagnóstico sindrômico desse paciente, o diagnóstico clínico, os sinais do exame físico a serem valorizados para definir tal diagnóstico, a principal abordagem, visando à estabilização hemodinâmica do paciente e a melhor abordagem a ser realizada (clinica ou cirúrgica).
- ASíndrome de Marfan / dissecção de aorta / assimetria dos pulsos e diferencial da PAS ≥ 20mmHg / controle do duplo produto / cirúrgica. (alternativa correta)
- BSíndrome de Marfan / síndrome coronariana aguda / Simetria dos pulsos e diferencial da PAS ≥ 20mmHg / reperfusão coronária(trombólise) / clínica.
- CSíndrome de Takotsubo / insuficiência cardíaca congestiva / assimetria dos pulsos e diferencial da pas ≥ 20mmhg / controle do duplo produto / clínica.
- DSíndrome de Takayassu /dissecção de aorta / assimetria dos pulsos e PAS ≥ 20mmHg / controle do duplo produto / clínica.
- ESíndrome de Ehlers–Danlos /síndrome coronariana aguda / déficit dos pulsos e diferencial da PAS ≥ 20mmHg / reperfusão coronária (trombólise) / cirúrgica.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
A dissecção da aorta é uma emergência médica grave onde a camada interna da maior artéria do corpo se rompe, permitindo que o sangue separe as camadas da parede do vaso. Essa condição é frequentemente associada a doenças genéticas que enfraquecem o tecido conjuntivo, como a Síndrome de Marfan, que afeta a estrutura da aorta.
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(A) Correta: O biotipo longilíneo e a desproporção de membros são características da Síndrome de Marfan (a menção de acromegalia é um distrator, mas as outras características são mais fortes para Marfan), que predispõe a problemas aórticos. A dor súbita e intensa com irradiação, alargamento do mediastino e insuficiência aórtica são achados clássicos de dissecção de aorta. A assimetria dos pulsos e o diferencial da PAS ≥ 20mmHg são sinais de má perfusão. O controle do duplo produto (FC x PAS) é vital para reduzir o estresse na aorta, e a abordagem cirúrgica é o tratamento de escolha para dissecções da aorta ascendente.
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(B) Incorreta: Embora a Síndrome de Marfan seja um diagnóstico sindrômico possível, o quadro clínico não se alinha com síndrome coronariana aguda (SCA), e a reperfusão coronária é tratamento para SCA, não para dissecção. A simetria dos pulsos seria contrária ao esperado em dissecção.
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(C) Incorreta: A Síndrome de Takotsubo é uma cardiomiopatia por estresse, sem relação com o biotipo ou os achados de dissecção. Insuficiência cardíaca congestiva é uma complicação, não o diagnóstico primário.
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(D) Incorreta: A Síndrome de Takayasu é uma vasculite, não se encaixa no biotipo descrito. Apesar de identificar corretamente a dissecção de aorta e o controle do duplo produto, a abordagem clínica é inadequada para uma dissecção da aorta ascendente, que é uma emergência cirúrgica. Esta alternativa é um distrator tentador por acertar o diagnóstico clínico e a estabilização inicial, mas erra no diagnóstico sindrômico e na abordagem definitiva.
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(E) Incorreta: A Síndrome de Ehlers–Danlos é uma doença do tecido conjuntivo que pode causar dissecção, mas o diagnóstico clínico de síndrome coronariana aguda e a reperfusão coronária estão incorretos para o caso.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cirurgia Cardiovascular (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.