Questão de Cirurgia Cardiovascular · FGV FHEMIG 2023 (nº 35)

Quando um paciente tem várias artérias do coração entupidas (doença multi-arterial), especialmente três, e também tem diabetes e o coração já está um pouco fraco (disfunção moderada do VE), a decisão de como desentupir essas artérias é complexa e precisa ser discutida por uma equipe de especialistas (o heart-team). Nesses casos, as diretrizes médicas geralmente indicam a cirurgia de ponte de safena (revascularização cirúrgica) como a melhor opção, pois oferece melhores resultados a longo prazo.

(A) Incorreta: O tratamento clínico otimizado é fundamental, mas não é a estratégia principal de revascularização para um paciente com doença tri-arterial, diabetes e disfunção do VE, que se beneficia mais da revascularização para melhorar a sobrevida e reduzir eventos.
(B) Incorreta: Embora a angioplastia com stents farmacológicos (PCI com DES) seja uma opção para doença multi-arterial, para o perfil específico de doença tri-arterial, diabetes e disfunção moderada do VE, a revascularização cirúrgica (CABG) demonstrou ser superior em termos de sobrevida e redução de eventos cardíacos maiores a longo prazo. Esta é a armadilha da banca: a PCI é uma técnica moderna e eficaz, mas não é a preferencial para este cenário de alto risco.
(C) Correta: As Diretrizes de Revascularização Coronariana do ACC/AHA de 2021 (e outras diretrizes internacionais) recomendam fortemente a revascularização cirúrgica do miocárdio (CABG) como a estratégia preferencial para pacientes com doença coronariana multi-arterial (especialmente tri-arterial), diabetes e disfunção ventricular esquerda, devido à sua superioridade em termos de sobrevida e redução de eventos adversos maiores a longo prazo em comparação com a angioplastia.
(D) Incorreta: A reabilitação cardíaca é uma parte essencial do cuidado pós-revascularização, mas não é a forma de revascularizar o paciente ou a principal intervenção inicial para desobstruir as artérias.
(E) Incorreta: A angioplastia por balão isolada ou com stents convencionais (não farmacológicos) é considerada inferior aos stents farmacológicos e, definitivamente, não é a opção preferencial para doença tri-arterial com diabetes e disfunção do VE, onde a CABG é superior.