Questão nº 86
Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 86)
Durante a gestação, o risco de tromboembolismo venoso (TEV) aumenta de cinco a dez vezes, podendo chegar a 20 vezes no puerpério, quando comparado ao de mulheres não gestantes de mesma idade. O TEV é uma importante causa de morte em países que controlaram outras causas clássicas como a hemorragia.
Sobre o TEV na gestação, assinale a afirmativa incorreta.
- AAs tromboses venosas profundas predominam no membro inferior esquerdo na gestação.
- BA trombose venosa profunda de membros inferiores é responsável por 75% a 80% dos episódios de TEV na gestação.
- CA cesariana de urgência é um fator de risco significativo.
- DO parto vaginal não interfere no risco de TEV. (alternativa correta)
- ENas gestantes com TEV prévio, o risco de recorrência é 24,8 vezes maior.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
O tromboembolismo venoso (TEV) na gestação é um quadro de alto risco porque o corpo da mulher entra em um estado de hipercoagulabilidade (sangue que coagula com mais facilidade) para proteger contra a hemorragia do parto, mas isso aumenta o risco de trombos. O parto vaginal não é um evento neutro: o próprio trabalho de parto, a imobilização e a lesão vascular pélvica já elevam o risco, e o puerpério (pós-parto) é o período de maior incidência.
- (A) Incorreta: A trombose venosa profunda (TVP) na gestação é mais comum no membro inferior esquerdo, pois o útero grávido comprime a veia ilíaca esquerda contra a artéria ilíaca direita (fenômeno descrito por Cockett), dificultando o retorno venoso.
- (B) Incorreta: A TVP de membros inferiores é responsável por cerca de 75% a 80% dos casos de TEV na gestação, sendo a apresentação mais frequente.
- (C) Incorreta: A cesariana de urgência é um fator de risco significativo, pois associa trauma cirúrgico, imobilização e maior tempo de internação, elevando o risco de TEV.
- (D) Correta: O parto vaginal interfere sim no risco de TEV, pois o trabalho de parto, a imobilização no pós-parto e a lesão vascular pélvica aumentam o risco, embora em menor grau que a cesariana.
- (E) Incorreta: Gestantes com TEV prévio têm risco de recorrência cerca de 24,8 vezes maior, sendo uma das principais indicações de tromboprofilaxia na gestação.
Armadilha da banca: A pegadinha está em tratar o parto vaginal como um evento de "risco zero". O aluno que sabe que a cesariana aumenta o risco pode concluir erroneamente que o parto normal é inofensivo, mas a banca explora exatamente essa falsa dicotomia: o parto vaginal aumenta o risco, apenas em menor magnitude que a cesariana.
Fonte: FGV CMSP 2024 Consultor Técnico Legislativo - Medicina (Ginecologia) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.