Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 55)

Conceito-chave: Na avaliação inicial da incontinência urinária de esforço (IUE), o estudo urodinâmico e o ultrassom não são obrigatórios. Eles são reservados para casos complexos, falha terapêutica ou antes de cirurgia. A base é a história clínica + exame físico + exame de urina (EAS) e urinocultura para afastar infecção, que pode mimetizar ou piorar a perda urinária.

• (A) Incorreta: Inclui estudo urodinâmico, que não faz parte da avaliação inicial rotineira da IUE não complicada.
• (B) Incorreta: Idem à A; o estudo urodinâmico é exame de segunda linha, não inicial.
• (C) Incorreta: Erra por incluir tanto o estudo urodinâmico quanto o ultrassom de vias urinárias, ambos desnecessários na primeira avaliação.
• (D) Correta: Anamnese e exame físico (com teste de esforço, por exemplo) + EAS e urinocultura são suficientes para iniciar o diagnóstico e excluir infecção urinária, que é o principal diagnóstico diferencial.
• (E) Incorreta: A pegadinha está no ultrassom de vias urinárias: ele não é rotina na avaliação inicial da IUE, sendo indicado apenas se houver suspeita de resíduo pós-miccional elevado ou outra anormalidade anatômica. A banca tenta fazer você achar que "mais exames = mais completo", mas o correto é a mínima investigação necessária para o caso típico.