Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 83)

Conceito-chave: Rotura uterina é a abertura/rasgo na parede do útero, uma emergência obstétrica gravíssima. O útero de uma mulher com 3 cesarianas prévias tem uma cicatriz frágil, que pode se romper durante o trabalho de parto, principalmente quando o colo está quase todo dilatado (como nos 8 cm) e as contrações ficam fortes.

• (A) Incorreta: Apendicite aguda causa dor que migra para a fossa ilíaca direita, com febre e vômitos, mas não provoca bradicardia fetal nem distensão do segmento uterino.
• (B) Correta: O quadro clássico de rotura uterina em paciente com cicatriz de cesárea: agitação súbita, dor intensa em hipogástrio, bradicardia fetal mantida (sofrimento agudo) e distensão do segmento inferior (palpação anormal do útero). A tríade "cesárea prévia + trabalho de parto + sofrimento fetal agudo" fecha o diagnóstico.
• (C) Incorreta: Desproporção cefalopélvica (bebê grande para a pelve) causa trabalho de parto estacionário (parada de dilatação), não agitação súbita nem bradicardia mantida com distensão uterina localizada.
• (D) Incorreta: Discinesia uterina é uma contração ineficaz/dolorosa, mas não gera distensão do segmento inferior nem comprometimento fetal agudo como bradicardia mantida.
• (E) Incorreta: Pancreatite aguda cursa com dor em faixa no andar superior do abdome, náuseas e vômitos, sem relação com o útero nem com a frequência cardíaca fetal.

Armadilha da banca (no distrator C): A banca tenta confundir com desproporção cefalopélvica, pois ambas podem ocorrer em trabalho de parto. Mas na DCP a dilatação para de evoluir e o útero não se distende em segmento inferior — o sinal de alerta aqui é a agitação + bradicardia fetal, que aponta para sofrimento agudo por ruptura, não para um problema mecânico de encaixe.