Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 81)

Conceito-chave: Na gestante, a cistite de repetição (≥3 episódios) exige tratamento agudo (erradicar a infecção atual) e depois profilaxia supressiva (evitar novos episódios até o parto). A nitrofurantoína é segura e eficaz para isso, mas o ciprofloxacino é contraindicado na gravidez (risco de lesão articular no feto).

• (A) Correta: É o esquema clássico: tratamento agudo com nitrofurantoína 100mg 6/6h por 5 dias (dose terapêutica) e, em seguida, profilaxia com 100mg 1x/dia até 36 semanas (dose supressiva noturna ou diária), exatamente como preconizado para cistite de repetição na gestação.
• (B) Incorreta: Ciprofloxacino é proibido na gestação (fluoroquinolona causa dano à cartilagem fetal), além de não haver indicação de profilaxia com essa classe.
• (C) Incorreta: Cefalexina é opção para tratamento agudo, mas sem profilaxia subsequente — o que não resolve o padrão de recorrência; além disso, o tempo de 10 dias é excessivo para cistite não complicada.
• (D) Incorreta: Trata o episódio agudo (5 dias), mas não faz a profilaxia — a paciente tem alto risco de novo episódio (4º já), então a supressão até 36 semanas é obrigatória.
• (E) Incorreta: A dose aguda está errada (6/6h, não 12/12h) — com 12/12h a concentração urinária é insuficiente para curar a infecção ativa; a profilaxia está correta, mas o tratamento agudo não.

Armadilha da banca (distrator E): A pegadinha está em trocar 6/6h por 12/12h na fase aguda. O aluno que decora "nitrofurantoína + profilaxia" marca a E sem perceber que a dose terapêutica está subdosada — o que levaria a falha terapêutica. Sempre confira a frequência da dose aguda antes de validar o esquema.