Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 76)

Conceito-chave: Hiperêmese gravídica (HG) é o vômito intenso e persistente na gestação que causa desidratação, perda de peso e distúrbios eletrolíticos. Como não existe um exame específico para HG, o médico precisa excluir outras doenças que também causam vômito na gravidez — esses são os diagnósticos diferenciais. A pegadinha da banca está em incluir doenças que não cursam com vômito como sintoma principal.

(A) Incorreta: Gastroenterite (infecção intestinal) e pancreatite (inflamação do pâncreas) são causas clássicas de vômito e dor abdominal, devendo ser afastadas antes de fechar HG.

(B) Incorreta: Obstrução intestinal (bloqueio do trânsito intestinal) e pielonefrite (infecção renal) também provocam náuseas e vômitos, além de outros sinais — entram na investigação.

(C) Incorreta: Torção ovariana (giro do ovário, causando dor forte e vômito reflexo) e porfiria (doença metabólica rara com crises de dor abdominal e vômito) são diferenciais válidos.

(D) Correta: Hipotireoidismo (tireoide pouco ativa) e hepatite (inflamação do fígado) não são diagnósticos diferenciais típicos de HG. O hipotireoidismo causa ganho de peso, fadiga e constipação — não vômitos. A hepatite pode ter náuseas, mas o quadro é dominado por icterícia (olhos amarelos) e dor no hipocôndrio direito, não por vômitos incoercíveis. A banca colocou essas duas porque o aluno desatento pensa "tudo que dá enjoo na gravidez é HG" — mas o hipotireoideismo, na verdade, é uma causa de vômito na gestação (deve ser investigado como etiologia, não como diagnóstico diferencial), e a hepatite tem apresentação clínica muito distinta.

(E) Incorreta: Enxaqueca (com náuseas e vômitos associados) e pré-eclâmpsia (pressão alta na gravidez, que pode causar vômito por disfunção hepática) são diferenciais que precisam ser lembrados.