Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 75)

Conceito-chave: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação da placenta da parede uterina antes do parto. Os fatores de risco clássicos são divididos em vasculopáticos (hipertensão, trombofilia) e traumáticos/uterinos (tabagismo, multiparidade, idade avançada), mas não incluem condições que aumentam o sangramento local (placenta prévia) nem doenças inflamatórias crônicas sem impacto direto na decidua (endometriose).

• (A) Incorreta: A conização prévia (cirurgia no colo do útero) e a oligodramnia (pouco líquido amniótico) não são fatores de risco estabelecidos para DPP; a conização se associa a parto prematuro, e a oligodramnia a compressão do cordão, não ao descolamento.
• (B) Correta: A idade materna > 35 anos, a paridade ≥ 3 e o tabagismo são fatores de risco clássicos e bem documentados para DPP, pois cursam com alterações vasculares e de perfusão placentária. As síndromes hipertensivas (como pré-eclâmpsia) e as trombofilias (estados de hipercoagulabilidade) são os principais fatores de risco vasculopáticos, causando lesão decidual e hemorragia retroplacentária.
• (C) Incorreta: A placenta prévia (implantação baixa) é um fator de risco para hemorragia, mas não para DPP (são diagnósticos diferenciais). A endometriose não tem associação comprovada com DPP.
• (D) Incorreta: A conização prévia e a oligodramnia (item I) não são fatores de risco para DPP, como explicado na alternativa A.
• (E) Incorreta: O erro está no item III, pois placenta prévia e endometriose não são fatores de risco para DPP. A armadilha da banca aqui é confundir "sangramento na gestação" (placenta prévia) com "descolamento prematuro" — são entidades distintas, com etiologias e manejos diferentes.