Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 65)

Conceito-chave: Endometriose é a presença de tecido semelhante ao endométrio (a camada que reveste o útero e descama na menstruação) fora do útero, causando dor cíclica. Em mulheres jovens com dismenorreia progressiva (cólica que piora a cada ciclo) e dispareunia profunda (dor na relação sexual "lá no fundo"), o diagnóstico mais provável é endometriose, mesmo com ultrassom normal ou mostrando apenas cisto funcional.

• (A) Incorreta: DIP (doença inflamatória pélvica) cursa com dor pélvica contínua, corrimento, febre e dor à mobilização do colo do útero no exame especular/toque — ausentes aqui. Além disso, a piora cíclica da dor menstrual é típica de endometriose, não de infecção.
• (B) Correta: O quadro clássico de dismenorreia progressiva (piora no último ano) + dispareunia profunda em mulher jovem, com exame físico normal e USG sem achados específicos, é altamente sugestivo de endometriose. O cisto anexial "funcional" pode ser um endometrioma (cisto de endometriose) de aspecto atípico ou um achado incidental — a clínica manda. O padrão-ouro para confirmar é a videolaparoscopia, mas o diagnóstico presuntivo é clínico.
• (C) Incorreta: Endocervicite por clamídia geralmente é assintomática ou causa corrimento mucopurulento, sangramento pós-coito e dor pélvica difusa, sem o padrão cíclico de piora menstrual. A história de múltiplos parceiros é um distrator para te levar a pensar em IST, mas não há sinais de cervicite no exame físico.
• (D) Incorreta: Aderências pélvicas (geralmente sequelas de DIP ou cirurgias) causam dor pélvica crônica, mas não têm o padrão de piora progressiva com a menstruação e não explicam a dispareunia profunda isolada sem outros sintomas. Além disso, a paciente nega cirurgias prévias e não tem história de DIP.
• (E) Incorreta: Vulvodínia é dor crônica na vulva (ardor, queimação) sem achados clínicos, mas a queixa principal aqui é dismenorreia e dispareunia profunda (dor na penetração profunda, não na entrada vaginal) — localização e sintoma diferentes.

Armadilha da banca: A menção a "relações desprotegidas com 2 parceiros" é um chamariz para DIP/clamídia, mas a piora progressiva da cólica menstrual e a dispareunia profunda são o "ouro" da questão — esses dois sintomas juntos são a assinatura clínica da endometriose, independentemente do USG. O cisto funcional no USG não exclui endometriose, pois endometriomas pequenos podem ter aspecto inespecífico.