Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 64)

A miomatose uterina é a presença de tumores benignos (miomas) no músculo do útero, que podem causar sangramento menstrual intenso (hipermenorreia). Para controlar esse sangramento, usamos remédios que reduzem a inflamação, estabilizam o endométrio (camada interna do útero que sangra) ou inibem a dissolução do coágulo. O citrato de clomifeno é um indutor de ovulação, usado para tratar infertilidade, e não tem nenhum papel no controle de sangramento.

• (A) Incorreta: Anti-inflamatórios não hormonais (como ibuprofeno) reduzem a produção de prostaglandinas, que aumentam o fluxo menstrual, diminuindo o sangramento e a dor.
• (B) Incorreta: Antifibrinolíticos (como ácido tranexâmico) impedem a dissolução do coágulo no útero, reduzindo a perda sanguínea em até 50%.
• (C) Incorreta: Anticoncepcionais orais combinados (estrogênio + progesterona) estabilizam o endométrio, tornando-o mais fino e com sangramento de escape menor.
• (D) Incorreta: Progestágenos isolados orais (como noretisterona) agem diretamente no endométrio, reduzindo a proliferação e o sangramento.
• (E) Correta: Citrato de clomifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio, usado para estimular a ovulação em mulheres com anovulação. Ele não tem efeito hemostático ou sobre o endométrio, sendo totalmente inapropriado para tratar sangramento por miomas. Armadilha da banca: o aluno pode confundir "clomifeno" com "progesterona" ou achar que, por ser um hormônio, ele controlaria o ciclo, mas sua função é oposta (induzir ovulação, não suprimir o sangramento).