Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 63)

O conceito-chave é que a investigação inicial de infertilidade deve ser mínima, não invasiva e sequencial, priorizando causas comuns e tratáveis. Ela começa com uma boa história e exame físico, e exames que avaliam as três pontas do problema: ovulação (hormônios e US), tubas/útero (histerossalpingografia) e fator masculino (espermograma). A pegadinha da banca é incluir exames que não fazem parte da rotina inicial (glicemia, histeroscopia, ressonância) ou omitir o exame físico geral, que é obrigatório na avaliação inicial.

• (A) Incorreta: A pegadinha aqui é incluir glicemia (não é rastreio inicial de infertilidade, salvo suspeita clínica) e omitir o exame físico geral (essencial para avaliar IMC, sinais de hiperandrogenismo, etc.) e o LH basal (importante para avaliar reserva e ciclo).
• (B) Incorreta: O erro está em incluir a histeroscopia na propedêutica inicial. Ela é um exame de segunda linha, indicado apenas se houver suspeita de lesão intracavitária (pólipo, mioma) após a histerossalpingografia ou US, e não faz parte da rotina do primeiro atendimento.
• (C) Correta: É o gabarito porque representa a investigação básica completa e correta: anamnese + exame físico geral e ginecológico (avalia causas clínicas e anatômicas), FSH e LH basais (avaliam reserva ovariana e função do eixo hormonal), US transvaginal (avalia ovários, endométrio e morfologia uterina), histerossalpingografia (confere permeabilidade tubária e cavidade uterina) e espermograma (avalia o fator masculino, que é obrigatório em qualquer casal).
• (D) Incorreta: Repete o erro da letra A (glicemia desnecessária) e adiciona a histeroscopia, que é um exame de segunda linha, não devendo ser solicitada de rotina na primeira avaliação do casal infértil.
• (E) Incorreta: A armadilha aqui é a ressonância magnética, um exame caro e de alta complexidade, reservado para casos específicos (ex.: suspeita de adenomiose ou malformações complexas), e totalmente fora da propedêutica inicial de infertilidade.