Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 62)

O conceito-chave é: ASC-H (células escamosas atípicas de significado indeterminado, não podendo excluir lesão de alto grau) é um laudo de alto risco para lesão precursora grave. Nas Diretrizes Brasileiras de 2016, qualquer laudo ASC-H exige colposcopia imediata, pois a chance de existir uma NIC 2/3 (lesão de alto grau) é alta, e repetir citologia atrasaria o diagnóstico.

• (A) Correta: É o gabarito, pois ASC-H tem risco de 40-60% de lesão de alto grau subjacente, e a conduta padrão é colposcopia imediata para biópsia dirigida.
• (B) Incorreta: A histeroscopia é desnecessária, pois o laudo é de origem escamosa (colo), não glandular/endometrial; a investigação endometrial não se aplica a ASC-H.
• (C) Incorreta: Repetir citologia em 6 meses é conduta para ASC-US (atipia de significado indeterminado sem excluir lesão de baixo grau), não para ASC-H; aqui, a demora seria um erro grave.
• (D) Incorreta: Repetir em 12 meses é conduta para citologia negativa ou seguimento pós-cirúrgico, nunca para ASC-H; o preparo estrogênico só se aplica a mulheres na pós-menopausa com atrofia e citologia insatisfatória/ASC-US.
• (E) Incorreta: A conização/excisão é tratamento para lesão de alto grau confirmada por biópsia, não para um laudo citológico isolado; sem colposcopia e biópsia, seria conduta agressiva e sem diagnóstico.

Armadilha da banca (distrator C): A pegadinha está em confundir ASC-H com ASC-US. Muitos alunos lembram que "atipia indeterminada" se repete em 6 meses, mas esquecem que o sufixo "-H" (high grade) muda completamente a conduta para colposcopia imediata. A menopausa e o tabagismo são "fumaça" para te fazer pensar em atrofia (preparo estrogênico), mas o laudo já diz que não se pode excluir alto grau — isso é um sinal de alerta máximo.