Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 61)

O conceito-chave é que contraindicação absoluta é aquela em que o risco do tratamento supera claramente o benefício, sendo proibido o uso. Na terapia hormonal do climatério, isso inclui principalmente câncer hormônio-dependente (mama e endométrio) e doença hepática ativa/descompensada, pois o fígado metaboliza os hormônios e o tumor pode crescer com estrogênio.

• (A) Incorreta: A doença de Graves (tireoide) e a porfiria não são contraindicações absolutas clássicas da terapia hormonal; a porfiria é uma contraindicação relativa, e a doença de Graves não impede o uso.
• (B) Incorreta: A doença de Graves não é contraindicação absoluta; a porfiria é relativa, então o item III está errado.
• (C) Incorreta: O câncer de colo uterino não é contraindicação absoluta, pois não é um tumor hormônio-dependente (diferente do câncer de endométrio e mama).
• (D) Incorreta: A doença coronariana é contraindicação relativa (depende do tempo desde o evento e da gravidade), e o câncer de colo uterino não é contraindicação absoluta.
• (E) Correta: Os itens I (câncer de mama e endométrio) e II (doença hepática descompensada) são contraindicações absolutas, pois envolvem risco de progressão tumoral e falha na metabolização hepática dos hormônios, respectivamente.

Armadilha da banca: O distrator mais tentador é a letra D, pois muitos alunos confundem "doença coronariana" como contraindicação absoluta. A banca explora isso: na verdade, a doença coronariana é contraindicação relativa (o risco é maior em mulheres com mais de 60 anos ou com doença estabelecida, mas não é proibição total). Já o câncer de colo uterino não é hormônio-dependente, então não entra na lista. Fique atento: "câncer de colo" (colo do útero) é diferente de "câncer de endométrio" — o primeiro não é estimulado por estrogênio, o segundo é.