Questão nº 60
Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 60)
N.S.D., 52 anos, comparece à consulta ginecológica com queixa de fogachos que atrapalham sua qualidade de vida com muitos despertares noturnos. Última menstruação aos 50 anos. Nega comorbidades, tabagismo ou uso de medicações.
Considerando a recomendação atual sobre Terapia Hormonal, em relação à orientação adequada para esta paciente, assinale a afirmativa correta.
- AA terapia hormonal combinada está indicada neste caso e para mulheres até 60 anos ou 10 anos de menopausa. (alternativa correta)
- BA terapia hormonal está sempre indicada, independente dos sintomas, para mulheres saudáveis desde que prescrita a combinação de estrógenos com progestágenos para proteção endometrial.
- CA terapia hormonal combinada está indicada neste caso e para mulheres até 55 anos ou 5 anos de menopausa.
- DA terapia hormonal com estrogênio isolado está indicada neste caso e para mulheres até 60 anos ou 10 anos de menopausa.
- EA terapia hormonal vaginal está indicada neste caso e para mulheres até 60 anos ou 10 anos de menopausa.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
Conceito-chave: A terapia hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para fogachos moderados a graves na janela de oportunidade (início até 60 anos ou <10 anos de menopausa). Como a paciente tem útero, precisa de estrogênio + progestágeno (terapia combinada) para proteger o endométrio contra câncer.
- (A) Correta: É o gabarito: paciente de 52 anos, com útero e sintomas vasomotores, se encaixa na janela (<60 anos e <10 anos de menopausa) e a terapia combinada é a escolha certa para proteção endometrial.
- (B) Incorreta: Erro duplo: TH não é "sempre indicada" (depende de sintomas e risco-benefício) e a combinação é obrigatória apenas para quem tem útero, não para todas as mulheres.
- (C) Incorreta: A janela correta é até 60 anos ou 10 anos de menopausa, não 55 anos ou 5 anos. A banca tenta confundir com critérios mais antigos/restritivos.
- (D) Incorreta: Armadilha clássica: estrogênio isolado só é usado em mulheres sem útero (histerectomizadas). Esta paciente tem útero, então precisa de progestágeno associado.
- (E) Incorreta: TH vaginal é para sintomas urogenitais (ressecamento, dispareunia), não para fogachos. A via sistêmica (oral, transdérmica) é a indicada para sintomas vasomotores.
Fonte: FGV CMSP 2024 Consultor Técnico Legislativo - Medicina (Ginecologia) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.