Questão de Medicina · FCC TRT6 2018 (nº 40)

O conceito-chave aqui é que, uma vez identificado o agente causador de uma infecção, o tratamento deve ser direcionado para ele, utilizando o antibiótico mais eficaz e de menor espectro possível. Para o Streptococcus pyogenes (uma bactéria Gram-positiva), a penicilina é o antibiótico de escolha devido à sua alta eficácia e baixa resistência. Em casos de infecções graves ou invasivas, como pneumonia, a adição de clindamicina é recomendada por seu efeito anti-toxínico e por atuar em bactérias em fase estacionária.

C) Correta: A penicilina G é o tratamento de primeira linha e de escolha para infecções por Streptococcus pyogenes, pois essa bactéria é universalmente sensível à penicilina e raramente desenvolve resistência. A clindamicina é adicionada em infecções invasivas ou graves por S. pyogenes (como a pneumonia neste caso) devido ao seu efeito inibitório na produção de toxinas bacterianas (efeito anti-toxínico) e por ser eficaz contra bactérias em fase estacionária, complementando a ação bactericida da penicilina.

A) Incorreta: A vancomicina é reservada para bactérias Gram-positivas resistentes (como MRSA) ou em pacientes alérgicos a beta-lactâmicos, e a gentamicina é um aminoglicosídeo, geralmente usado para Gram-negativos ou em sinergia em casos específicos de Gram-positivos. Nenhum deles é o tratamento de escolha para S. pyogenes sensível à penicilina.

B) Incorreta: A piperacilina-tazobactam é um antibiótico de amplo espectro, eficaz contra S. pyogenes, mas é um "overkill" (excesso de espectro) quando a penicilina é a droga de escolha e mais específica. Não é o tratamento preferencial para um patógeno tão sensível.

D) Incorreta: O meropenem é um carbapenêmico, antibiótico de espectro muito amplo, reservado para infecções graves por bactérias multirresistentes, sendo um "overkill" para S. pyogenes. A azitromicina é um macrolídeo, que pode ser usado em caso de alergia à penicilina, mas a resistência de S. pyogenes aos macrolídeos tem aumentado, e não é a primeira escolha quando a sensibilidade à penicilina é confirmada.

E) Incorreta: A ceftriaxona é uma cefalosporina de terceira geração e é eficaz contra S. pyogenes, mas a penicilina ainda é preferida por ser mais específica e de menor espectro. A teicoplanina é um glicopeptídeo, similar à vancomicina, e não é o tratamento de escolha para S. pyogenes sensível à penicilina. A armadilha aqui é que a ceftriaxona estava sendo usada inicialmente, mas a questão pede o tratamento de escolha após a identificação do agente, que é a penicilina.