Questão nº 39
Questão de Medicina · FCC TRT6 2018 (nº 39)
Um homem de 40 anos portador de cirrose por vírus B e ascite apresenta aumento do volume abdominal há 3 dias, acompanhado de dor difusa de pequena intensidade e sonolência há 1 dia. Apresenta pulso = 98 bat/min, PA = 100 × 64 mmHg, T = 37,2 °C e abdome tenso com dor leve difusa. É realizada uma punção diagnóstica do líquido ascítico. No exame do mesmo, o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea poderá ser estabelecido
- Asomente se o bacterioscópico direto ou a cultura forem positivos.
- Bsomente se a cultura for positiva.
- Cpelo aspecto turvo, uma vez que germes anaeróbios raramente crescem em cultura.
- Dse houver mais do que 250 neutrófilos/mm³. (alternativa correta)
- Ese houver mais do que 500 leucócitos/mm³.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma infecção grave do líquido ascítico em pacientes com cirrose, diagnosticada principalmente pela contagem de neutrófilos no líquido.
- (A) Incorreta: A PBE pode ser diagnosticada mesmo com cultura negativa (PBE com cultura negativa) ou bacterioscopia negativa, pois a sensibilidade desses exames é limitada e a contagem de neutrófilos é o critério principal.
- (B) Incorreta: Assim como na alternativa A, a cultura positiva não é o único critério para o diagnóstico de PBE. Muitos casos são diagnosticados e tratados com base na contagem de neutrófilos, mesmo com cultura negativa.
- (C) Incorreta: O aspecto turvo do líquido ascítico é um achado sugestivo de infecção, mas não é um critério diagnóstico definitivo, pois pode ocorrer em outras condições. A afirmação sobre anaeróbios é verdadeira (são raros na PBE e sugerem peritonite secundária), mas não justifica o diagnóstico pelo aspecto turvo.
- (D) Correta: O critério diagnóstico padrão-ouro para PBE é a presença de uma contagem de neutrófilos (também chamados de polimorfonucleares ou PMN) no líquido ascítico igual ou superior a 250 células/mm³, na ausência de uma fonte cirúrgica de infecção abdominal.
- (E) Incorreta: Embora um aumento de leucócitos seja esperado, o critério diagnóstico específico para PBE é a contagem de neutrófilos, e não a contagem total de leucócitos. Um total de 500 leucócitos/mm³ pode não atingir o limiar de 250 neutrófilos/mm³ se houver predominância de outras células. A armadilha aqui é usar um número elevado de células, mas da categoria errada para o diagnóstico definitivo.
Fonte: FCC TRT6 2018 Analista Judiciário – Área Apoio Especializado – Especialidade Medicina (Clínica Médica) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.