Questão nº 46
Questão de Medicina · FCC TRT23 2022 (nº 46)
Atenção: Para responder às questões de números 44 a 46, considere o caso clínico e o diagnóstico abaixo, de acordo com os critérios da CID 10.
GB, 49 anos, professor universitário, procura serviço de saúde ocupacional. Nos últimos 2 meses vinha apresentando menor rendimento profissional e diversas faltas em aulas, com queixas de seu supervisor por não entrega do trabalho esperado. Na consulta o paciente relata querer sair do trabalho atual, falta de motivação para dar aulas, e aumento do cansaço e sensação de sobrecarga. Percebe que seus colegas de trabalho têm que se desdobrar para cobrir suas ausências e menor produtividade, "me sinto um peso para todos". Conta que vem apresentando dificuldade de dormir e perdeu 5 kg nos últimos 2 meses, "perdi o prazer da comida", tem apresentado pensamento de morte e desesperança, mora sozinho e recentemente teve um rompimento afetivo. Tem usado bebida alcoólica "para relaxar e conseguir dormir um pouco", parou de tomar os medicamentos para a diabetes e pressão alta que fazia tratamento ("não servem para nada"), planeja "tomar os medicamentos de uma vez" quando chegar em casa. Refere que no último ano teve uma época em que ficou muito bem-humorado, sem precisar dormir, "cheio de energia" e duravam cerca de 2 meses. Nesses meses chegou a sair com alunas e passava a noite em festas, o que levou ao rompimento de seu noivado. No passado conta que apresentou um quadro semelhante na faculdade, quando repetiu de ano em função das faltas, "sou incompetente" e teve uma tentativa de suicídio com medicação na época.
De acordo com o caso narrado, dentre os tratamentos abaixo, está INCORRETO:
Este texto de apoio vale também pra questão nº 44, questão nº 45.
- Alítio em monoterapia.
- Bvenlafaxina em monoterapia. (alternativa correta)
- Cquetiapina em monoterapia.
- Dlítio em associação a lamotrigina.
- Elítio em associação a lurasidona.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
O caso clínico descreve um paciente com Transtorno Bipolar, caracterizado por episódios depressivos maiores (atuais) e episódios hipomaníacos/maníacos prévios ("muito bem-humorado, sem precisar dormir, 'cheio de energia'"). O tratamento do Transtorno Bipolar visa a estabilização do humor, e o uso de antidepressivos em monoterapia é geralmente contraindicado, pois pode induzir ou agravar episódios de mania ou hipomania.
- (A) Incorreta: O lítio é um estabilizador de humor de primeira linha para o Transtorno Bipolar, eficaz tanto para mania quanto para depressão e prevenção de suicídio. Seu uso em monoterapia é uma opção de tratamento válida.
- (B) Correta: A venlafaxina é um antidepressivo. Usar um antidepressivo como a venlafaxina em monoterapia em um paciente com Transtorno Bipolar é uma prática geralmente considerada inadequada e arriscada, pois pode precipitar um episódio maníaco ou hipomaníaco. Portanto, é um tratamento INCORRETO para o diagnóstico.
- (C) Incorreta: A quetiapina é um antipsicótico atípico com propriedades estabilizadoras de humor, aprovada para o tratamento da depressão bipolar, mania aguda e manutenção do Transtorno Bipolar, podendo ser usada em monoterapia.
- (D) Incorreta: Lítio (estabilizador de humor) em associação com lamotrigina (anticonvulsivante com ação estabilizadora de humor, especialmente para depressão bipolar) é uma combinação terapêutica comum e eficaz para o Transtorno Bipolar.
- (E) Incorreta: Lítio (estabilizador de humor) em associação com lurasidona (antipsicótico atípico aprovado para depressão bipolar e manutenção) é uma combinação terapêutica válida e eficaz para o Transtorno Bipolar.
Fonte: FCC TRT23 2022 Analista Judiciário - Área Apoio Especializado - Especialidade Medicina (Psiquiatria) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.