Questão nº 45
Questão de Medicina · FCC TRT23 2022 (nº 45)
Atenção: Para responder às questões de números 44 a 46, considere o caso clínico e o diagnóstico abaixo, de acordo com os critérios da CID 10.
GB, 49 anos, professor universitário, procura serviço de saúde ocupacional. Nos últimos 2 meses vinha apresentando menor rendimento profissional e diversas faltas em aulas, com queixas de seu supervisor por não entrega do trabalho esperado. Na consulta o paciente relata querer sair do trabalho atual, falta de motivação para dar aulas, e aumento do cansaço e sensação de sobrecarga. Percebe que seus colegas de trabalho têm que se desdobrar para cobrir suas ausências e menor produtividade, "me sinto um peso para todos". Conta que vem apresentando dificuldade de dormir e perdeu 5 kg nos últimos 2 meses, "perdi o prazer da comida", tem apresentado pensamento de morte e desesperança, mora sozinho e recentemente teve um rompimento afetivo. Tem usado bebida alcoólica "para relaxar e conseguir dormir um pouco", parou de tomar os medicamentos para a diabetes e pressão alta que fazia tratamento ("não servem para nada"), planeja "tomar os medicamentos de uma vez" quando chegar em casa. Refere que no último ano teve uma época em que ficou muito bem-humorado, sem precisar dormir, "cheio de energia" e duravam cerca de 2 meses. Nesses meses chegou a sair com alunas e passava a noite em festas, o que levou ao rompimento de seu noivado. No passado conta que apresentou um quadro semelhante na faculdade, quando repetiu de ano em função das faltas, "sou incompetente" e teve uma tentativa de suicídio com medicação na época.
No caso narrado, em relação manejo inicial, o profissional da saúde ocupacional deve
Este texto de apoio vale também pra questão nº 44, questão nº 46.
- Aorientar quanto à necessidade de tomar os medicamentos para a diabetes e hipertensão, oferecer apoio emocional, focar nos aspectos positivos e solicitar matriciamento para CAPS/ambulatório especializado quando a pessoa não consegue refletir sobre sua condição.
- Bacolher, prestar os primeiros cuidados e chamar um familiar ou responsável, não deixar o funcionário sozinho e encaminhar a um serviço referenciado de urgência e emergência. (alternativa correta)
- Coferecer apoio emocional, trabalhar os pensamentos que motivam os pensamentos suicidas e encaminhar a um serviço de apoio, como telemedicina, CAPS ou ambulatório de especialidade.
- Dorientar paciente a procurar serviço de emergência. Segundo o Código de Ética Médica é vedado ao médico revelar conteúdos que foram informados na consulta, então se chamar um familiar/responsável estaria infringido esse preceito.
- Efocar na ambivalência e manter consultas regulares, visto que o serviço de saúde ocupacional permite levar a pessoa a autorreflexão e trabalhar os sentimentos que motivam a autoagressão pela psicoterapia.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
Em uma emergência psiquiátrica com risco de suicídio, a prioridade máxima é garantir a segurança imediata do paciente e encaminhá-lo para o nível de cuidado adequado, que geralmente é um serviço de urgência e emergência.
- (A) Incorreta: Embora orientar sobre medicamentos e oferecer apoio sejam importantes, focar em aspectos positivos e encaminhar para CAPS/ambulatório não são as ações iniciais para um caso de alto risco de suicídio com plano e histórico de tentativas. A urgência da situação exige uma intervenção mais imediata e um nível de cuidado mais elevado.
- (B) Correta: Esta alternativa descreve as ações essenciais para uma emergência psiquiátrica com risco de suicídio. Acolher e prestar os primeiros cuidados são fundamentais para estabelecer vínculo e avaliar a situação. Não deixar o funcionário sozinho é crucial para prevenir o ato suicida. Chamar um familiar ou responsável é permitido e necessário em situações de risco iminente à vida, sobrepondo-se à confidencialidade para garantir a segurança do paciente. O encaminhamento a um serviço referenciado de urgência e emergência é o nível de cuidado apropriado para um paciente com ideação suicida ativa e plano.
- (C) Incorreta: "Trabalhar os pensamentos que motivam os pensamentos suicidas" é uma intervenção psicoterapêutica, não a ação inicial em uma crise aguda. Telemedicina, CAPS ou ambulatório de especialidade não são os serviços mais adequados para uma emergência psiquiátrica com risco de vida iminente.
- (D) Incorreta: Apenas "orientar o paciente a procurar serviço de emergência" é insuficiente, pois ele precisa ser acompanhado ou levado, dada a gravidade do risco. A afirmação sobre o Código de Ética Médica é uma armadilha da banca: em casos de risco iminente à vida do paciente ou de terceiros, a quebra de sigilo é permitida e, muitas vezes, obrigatória para garantir a segurança. O dever de proteger a vida se sobrepõe à confidencialidade nestas circunstâncias.
- (E) Incorreta: Focar em ambivalência, consultas regulares e psicoterapia são intervenções de médio a longo prazo, não adequadas para a gestão inicial de uma crise suicida aguda. O serviço de saúde ocupacional não é o local para tratamento psicoterápico de emergência.
Fonte: FCC TRT23 2022 Analista Judiciário - Área Apoio Especializado - Especialidade Medicina (Psiquiatria) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.