Questão de Medicina · FCC TRT22 2022 (nº 29)

As hemácias em rouleaux (ou "pilhas de moedas") ocorrem quando as hemácias (glóbulos vermelhos) se agrupam e empilham umas sobre as outras. Isso acontece devido a um aumento significativo de proteínas plasmáticas grandes, como imunoglobulinas (anticorpos) ou fibrinogênio, que reduzem a carga negativa na superfície das hemácias, diminuindo a repulsão entre elas e promovendo sua agregação.

• (A) Correta: Um paciente de 60 anos com insuficiência renal e hipercalcemia apresenta um quadro clínico clássico de Mieloma Múltiplo, uma gamopatia monoclonal. Nesta doença, há uma produção excessiva de uma única classe de imunoglobulina (paraproteína), que é uma proteína plasmática grande e é a principal causa de formação de rouleaux no esfregaço sanguíneo.
• (B) Incorreta: Macrocitose e ataxia sugerem deficiência de vitamina B12, que causa anemia megaloblástica, mas não é uma causa primária de rouleaux.
• (C) Incorreta: Icterícia e esplenomegalia indicam hemólise ou doença hepática, condições que geralmente não causam rouleaux como achado característico.
• (D) Incorreta: Plaquetopenia e esquizócitos são achados típicos de anemias hemolíticas microangiopáticas (como Púrpura Trombocitopênica Trombótica - PTT), onde há fragmentação das hemácias, não rouleaux.
• (E) Incorreta: Microcitose e pagofagia são sinais de anemia ferropriva (deficiência de ferro), que não está associada à formação de rouleaux.