Questão de Medicina · FCC TRT2 2018 (nº 69)

Em pacientes com HIV e lesões cerebrais focais, a toxoplasmose cerebral e o linfoma primário do sistema nervoso central (LPSNC) são as causas mais comuns, e a diferenciação entre elas é crucial para o tratamento.

• (A) Incorreta: O linfoma primário de sistema nervoso central é uma causa importante de lesões cerebrais em pacientes com HIV e pode apresentar realce em anel na ressonância. No entanto, o mapeamento cerebral com Thallium-201 é uma ferramenta diagnóstica importante: o LPSNC, sendo um tumor com alta atividade metabólica, geralmente apresenta captação positiva do isótopo. O resultado negativo para captação do Thallium-201 neste caso afasta fortemente a hipótese de linfoma, tornando esta alternativa a armadilha da questão.
• (B) Incorreta: Criptococomas são lesões fúngicas que podem ocorrer em pacientes com HIV, mas são menos comuns que a toxoplasmose e o linfoma. Embora possam apresentar realce em anel, a apresentação clínica e epidemiológica, juntamente com o Thallium-201 negativo (que não é específico para afastar criptococomas, mas não as torna mais prováveis que a toxoplasmose), favorecem outra etiologia.
• (C) Incorreta: A leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP), causada pelo vírus JC, tipicamente se manifesta com lesões na substância branca que não apresentam realce pelo contraste e não causam efeito de massa significativo. As lesões descritas na ressonância (com realce em anel) são inconsistentes com a apresentação clássica da LEMP.
• (D) Correta: A encefalopatia por toxoplasmose é a infecção oportunista mais comum do sistema nervoso central em pacientes com HIV, especialmente em regiões como o Brasil, onde a prevalência é alta. A apresentação clássica inclui múltiplas lesões com realce em anel na ressonância nuclear magnética, frequentemente localizadas nos gânglios da base, tálamo ou junção córtico-medular, acompanhadas de edema perilesional. O Thallium-201 negativo é um achado que favorece a toxoplasmose e ajuda a diferenciá-la do linfoma, que geralmente capta o isótopo. A febre e o rebaixamento do nível de consciência são sintomas compatíveis.
• (E) Incorreta: A encefalite por citomegalovírus (CMV) em pacientes com HIV geralmente se apresenta como uma ventriculoencefalite difusa, com lesões periventriculares e realce ependimário, ou como uma mielite. Lesões focais com realce em anel como as descritas são menos típicas da encefalite por CMV.