Questão nº 65
Questão de Medicina · FCC TRT17 2022 (nº 65)
Homem de 84 anos procura atendimento médico por dor na região torácica dorsal, contínua, intensa há 4 semanas, no dermátomo T8 direito, desde o início de lesões neste local, diagnosticadas como Herpes Zóster. Há 1 semana as lesões desapareceram, mas a dor persiste no mesmo local e não cede com analgésicos comuns. Apresenta rebaixamento cognitivo leve e até o início do quadro deambulava e se alimentava sem auxílio. Salvo pela dor, o exame físico não apresenta alterações significativas. Tem história de fratura de colo de fêmur há 1 ano, ocasião em que apresentou delirium agitado intenso relacionado ao uso de morfina endovenosa. A terapia medicamentosa inicial mais adequada é
- Afentanil adesivo transcutâneo.
- Blidocaína tópica. (alternativa correta)
- Cpregabalina.
- Dbloqueio neural.
- Etramadol.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
A neuralgia pós-herpética é uma dor neuropática crônica que persiste após a cicatrização das lesões do herpes zóster; em pacientes idosos com rebaixamento cognitivo e histórico de delirium por opioides, a terapia inicial deve priorizar tratamentos tópicos para minimizar efeitos adversos sistêmicos.
- (A) Incorreta: Fentanil é um opioide potente e sistêmico. Dada a idade avançada, o rebaixamento cognitivo e, crucialmente, o histórico de delirium agitado intenso com morfina, o uso de qualquer opioide sistêmico, especialmente um tão potente, é contraindicado devido ao alto risco de recorrência de delirium e outros efeitos adversos graves. A armadilha aqui é a intensidade da dor, que levaria a pensar em opioides fortes, mas o histórico do paciente é um fator limitante absoluto.
- (B) Correta: A lidocaína tópica (adesivo 5%) é uma terapia de primeira linha para neuralgia pós-herpética localizada. Ela age localmente, com absorção sistêmica mínima, o que a torna ideal para este paciente idoso com rebaixamento cognitivo e histórico de delirium por opioides, pois evita os efeitos colaterais sistêmicos indesejados.
- (C) Incorreta: Pregabalina é um tratamento sistêmico eficaz para dor neuropática, mas pode causar sonolência, tontura e confusão, efeitos que seriam exacerbados em um paciente idoso com rebaixamento cognitivo. Embora seja uma opção de primeira linha em outros contextos, não é a inicial mais adequada neste caso específico devido ao perfil de risco do paciente para efeitos sistêmicos.
- (D) Incorreta: Bloqueios neurais são procedimentos invasivos e geralmente considerados para casos refratários ou quando outras terapias falham. Não é a terapia inicial mais adequada em um paciente que ainda não tentou opções tópicas seguras e eficazes.
- (E) Incorreta: Tramadol é um opioide fraco, mas ainda possui efeitos sistêmicos e pode causar sonolência, confusão e, em pacientes vulneráveis, delirium. Dada a história de delirium com morfina, o tramadol também representa um risco significativo e não é a escolha inicial mais segura.
Fonte: FCC TRT17 2022 Analista Judiciário - Área Apoio Especializado - Especialidade Medicina (Caderno Tipo 001). Reproduzida para fins de estudo.