Questão de Medicina · FCC TRT17 2022 (nº 64)

O conceito-chave aqui é a Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE), uma infecção grave do líquido ascítico em pacientes com cirrose. O diagnóstico é feito principalmente pela análise do líquido ascítico, onde um número de polimorfonucleares (PMN) $\ge 250 \text{ células/mm}^3$ é o critério mais importante, e o tratamento deve ser iniciado imediatamente com antibióticos empíricos.

• (A) Correta: A presença de 800 células/mm³ com 40% de polimorfonucleares significa 320 PMN/mm³, o que confirma o diagnóstico de PBE. A PBE é uma emergência médica e a antibioticoterapia empírica deve ser iniciada imediatamente. Cefalosporinas de terceira geração (como ceftriaxona ou cefotaxima) são a primeira escolha devido ao seu amplo espectro contra os patógenos mais comuns (bactérias Gram-negativas entéricas) e boa penetração no líquido ascítico.
• (B) Incorreta: Aguardar resultados de exames microbiológicos (como bacterioscópico ou cultura) atrasa o tratamento de uma condição potencialmente fatal. A terapia empírica imediata é crucial.
• (C) Incorreta: Embora a ceftriaxona seja apropriada, a adição de vancomicina (para Gram-positivos, incluindo MRSA) e metronidazol (para anaeróbios) não é indicada para o tratamento empírico inicial da PBE não complicada, que é predominantemente causada por Gram-negativos. Essa combinação é excessiva e pode aumentar efeitos adversos e resistência.
• (D) Incorreta: A PBE, por definição, não tem um foco infeccioso abdominal identificável. O diagnóstico já foi estabelecido pela análise do líquido ascítico. Exames de imagem seriam mais indicados se houvesse suspeita de peritonite bacteriana secundária (por exemplo, perfuração intestinal), o que não é o caso aqui. A armadilha da banca é que, embora exames de imagem sejam importantes em dor abdominal, na PBE confirmada, a prioridade é o tratamento imediato.
• (E) Incorreta: A cefuroxima é uma cefalosporina de segunda geração, que tem cobertura inferior às de terceira geração para os patógenos da PBE. O metronidazol, como mencionado, não é rotineiramente indicado para PBE empírica.