Questão de Medicina · FCC TRT17 2022 (nº 61)

A endocardite infecciosa em uma pessoa com prótese valvar é uma infecção muito grave do coração que exige tratamento imediato com antibióticos de amplo espectro (que agem contra vários tipos de bactérias) antes mesmo de saber qual bactéria específica está causando a doença. Isso é chamado de antibioticoterapia empírica, e precisa cobrir os germes mais perigosos e prováveis nesse cenário.

• (A) Incorreta: A Cefepima é um antibiótico de quarta geração com amplo espectro, cobrindo bem bactérias Gram-negativas (inclusive Pseudomonas) e Gram-positivas (como Staphylococcus aureus sensível à meticilina e Streptococcus), sendo apropriada para regimes empíricos de infecções graves como a endocardite em prótese.
• (B) Incorreta: O Meropenem é um carbapenêmico, um dos antibióticos de mais amplo espectro, cobrindo Gram-positivos, Gram-negativos (inclusive Pseudomonas) e anaeróbios. É uma excelente opção para cobertura empírica em casos graves de endocardite em prótese.
• (C) Incorreta: A Gentamicina é um aminoglicosídeo. É frequentemente usada em combinação com outros antibióticos (como vancomicina ou betalactâmicos) para promover um efeito sinérgico contra Streptococcus e Enterococcus, além de cobrir algumas bactérias Gram-negativas. É um componente comum da terapia empírica para endocardite em prótese.
• (D) Incorreta: A Vancomicina é essencial na terapia empírica da endocardite em prótese, pois cobre Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) e estafilococos coagulase-negativos (como S. epidermidis), que são patógenos muito comuns e perigosos nesse tipo de infecção.
• (E) Correta: A Ceftriaxona, embora seja um excelente antibiótico para muitas infecções, incluindo endocardite por Streptococcus sensíveis, não é apropriada para a terapia empírica de endocardite em prótese valvar devido à sua atividade limitada contra estafilococos, especialmente Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) e estafilococos coagulase-negativos, que são os principais causadores de endocardite em próteses. A armadilha da banca aqui é que a Ceftriaxona é um antibiótico de amplo espectro e muito usado, mas seu espectro não é suficiente para cobrir os patógenos mais prováveis e resistentes na endocardite de prótese, tornando-a inadequada para uso empírico nesse cenário de alto risco.