Questão nº 51
Questão de Psiquiatria · FCC TRT-15 2018 (nº 51)
M.R.S, 42 anos, apresenta preocupação persistente com a possibilidade de ter um ou mais transtornos físicos sérios e progressivos. Procura sistematicamente serviços de saúde com queixas somáticas persistentes, vistas por ela como angustiantes e anormais. Atenção sobre o próprio corpo está focalizada na parte cardíaca, andando sempre com frequencímetro para monitorizar os batimentos cardíacos. Na consulta, apresenta relatório detalhado da variação de sua frequência cardíaca ao longo dos dias, mostrando períodos de maior e menor batimentos por minuto. Nos últimos meses tem ido frequentemente ao serviço de emergência devido à sensação de taquicardia e palpitações. Questiona se os médicos não a têm avaliado corretamente pois reconhece ter uma arritmia; quando reassegurada retorna a sua casa, mas não se sente convencida.
Segundo a CID-10 essa descrição sugere diagnóstico de
- ATranstorno psicossomático indiferenciado (F44.5).
- BTranstorno de ansiedade e pânico (F42.0).
- CTranstorno delirante persistente (F23.0).
- DDisfunção autonômica somatoforme (F45.3). (alternativa correta)
- ETranstorno de ansiedade generalizada (F45.7).
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A Disfunção Autonômica Somatoforme é um transtorno onde a pessoa sente sintomas físicos reais, como palpitações ou suores, que ela acredita serem causados por uma doença grave em um órgão específico (geralmente ligado ao sistema nervoso autônomo), mesmo após exames médicos negativos e reasseguramento.
- (A) Incorreta: O código F44.5 refere-se a transtorno dissociativo com convulsões, não a um transtorno somatoforme indiferenciado (que seria F45.1). Mesmo que se considerasse F45.1, a paciente tem um foco específico (coração), não queixas somáticas variadas e indiferenciadas.
- (B) Incorreta: O código F42.0 refere-se a transtorno obsessivo-compulsivo. Embora a paciente sinta taquicardia e palpitações (sintomas que podem ocorrer em transtornos de ansiedade/pânico, F41.0 ou F41.1), o cerne do quadro é a crença persistente em uma doença física grave apesar das avaliações médicas e o monitoramento constante do corpo, o que é mais característico de um transtorno somatoforme do que de um transtorno de pânico primário. A armadilha aqui é focar apenas nos sintomas de taquicardia e palpitações, que são comuns em ambos, mas ignorar a convicção da doença física e o comportamento de busca por diagnóstico.
- (C) Incorreta: O código F23.0 refere-se a transtorno psicótico agudo e transitório. Um transtorno delirante persistente (F22) envolve crenças fixas e inabaláveis de natureza delirante (ex: perseguição, ciúmes), que não são compatíveis com a realidade e não são influenciadas por evidências. A crença da paciente, embora forte, está mais alinhada a uma ideia supervalorizada ou convicção dentro do espectro somatoforme, e não a um delírio psicótico.
- (D) Correta: A descrição se encaixa perfeitamente na Disfunção Autonômica Somatoforme (F45.3). A paciente apresenta: 1) Preocupação persistente com a possibilidade de doença física séria; 2) Foco em um sistema orgânico específico (coração), com sintomas autonômicos (taquicardia, palpitações); 3) Ausência de evidência de doença física (implícita pela busca constante e insatisfação com reasseguramento); 4) Comportamento de monitoramento (frequencímetro); e 5) Falta de convencimento apesar das avaliações médicas.
- (E) Incorreta: O código F45.7 refere-se a outros transtornos somatoformes. Um transtorno de ansiedade generalizada (F41.1) envolve preocupação excessiva e difusa sobre diversas áreas da vida, não um foco específico e persistente em uma doença física de um órgão, como ocorre no caso.
Fonte: FCC TRT-15 2018 Analista Judiciário - Área Apoio Especializado - Especialidade Medicina (Psiquiatria) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.