Questão nº 52
Questão de Psiquiatria · FCC TRT-15 2018 (nº 52)
Paciente, com 50 anos, apresenta história de abuso sexual na adolescência, com dificuldade de relacionamentos afetivos durante a vida adulta. Na consulta, queixa-se de perda de força em membro superior, mas que sustenta manobra contra gravidade, sem tremores. Reflexos presentes e simétricos no exame neurológico. Traz exames complementares: ressonância magnética sem alterações, eletroencefalograma normal, eletromiografia sem alterações, liquor normal, hemograma com anemia leve (Hb 11,5 g/dL) normocromica normocitica, função hepática e renal sem alterações. No exame psíquico, apresenta-se consciente, atenta, vigil, porém frequentemente fornecia respostas aproximativas e, por vezes, incoerentes. Ao ser questionada sobre a data/mês e ano respondeu “primavera”; quando questionada sobre habilidades matemáticas: quanto é 2+2?, respondeu 7. O afeto se mostrou algo distanciado. Uma hipótese diagnóstica para o presente caso, segundo a CID-10, é de
- ATranstorno neurocognitivo maior pré-senil (F06).
- BSíndrome de Ganser (F44.80). (alternativa correta)
- CTranstorno de ajustamento (F43.8).
- DDisfonia psicogênica (F44.7).
- ETranstorno de personalidade histriônica (F60.5).
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
A Síndrome de Ganser é um transtorno dissociativo raro, caracterizado por respostas "aproximativas" (Vorbeireden), onde o paciente dá respostas erradas, mas que demonstram que ele compreendeu a pergunta, além de outros sintomas como amnésia, confusão e sintomas de conversão, geralmente em contextos de estresse psicológico intenso.
- (A) Incorreta: Transtornos neurocognitivos maiores (demências) envolvem declínio cognitivo objetivo e progressivo, com alterações em exames complementares ou neurológicos, o que não se observa no caso (exames normais, respostas aproximativas e não uma perda total da função). A vigilância e atenção preservadas também depõem contra.
- (B) Correta: A descrição de "respostas aproximativas" (como "primavera" para data e "7" para 2+2) é o sintoma patognomônico da Síndrome de Ganser (Vorbeireden). A história de trauma (abuso sexual), a presença de um sintoma de conversão (perda de força sem base orgânica) e o afeto distanciado são achados consistentes com este diagnóstico, que é classificado como um transtorno dissociativo (F44.80).
- (C) Incorreta: Transtornos de ajustamento são reações a estressores identificáveis, mas não apresentam a sintomatologia cognitiva peculiar das respostas aproximativas, nem os sintomas dissociativos ou de conversão de forma tão proeminente.
- (D) Incorreta: Disfonia psicogênica é um sintoma dissociativo específico que afeta a voz, e não a apresentação clínica principal deste paciente, que inclui perda de força e, principalmente, as respostas aproximativas.
- (E) Incorreta: O transtorno de personalidade histriônica se caracteriza por busca excessiva de atenção e emocionalidade dramática. Embora possa haver sintomas de conversão, a característica central de "respostas aproximativas" e o afeto "distanciado" não são típicos deste transtorno.
Fonte: FCC TRT-15 2018 Analista Judiciário - Área Apoio Especializado - Especialidade Medicina (Psiquiatria) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.