Questão nº 47
Questão de Psiquiatria · FCC TRT-15 2018 (nº 47)
Atenção: Para responder às questões de números 46 a 48, considere o caso abaixo.
M.S.F., 70 anos, com perda de memória, atenção e orientação temporo-espacial com início há 10 anos, evoluindo com comprometimento cognitivo progressivo e prejuízo das atividades instrumentais e básicas de vida diária, na avaliação apresenta mini exame do estado mental atual de 8 pontos (em 30) com escolaridade de 12 anos completos. A ressonância magnética demonstrou atrofia cortical intensa mais proeminente em hipocampo e região temporal medial, presença de lesões de substância branca compatível com leucariose (Fazekas 1), presença de lacunas em região de gânglios da base e sequela de pequeno AVC isquêmico em região occipital. A família o levou ao serviço de emergência para avaliação devido a aparecimento de atividade motora intensa, com piora no final da tarde e início da noite, muitas vezes com interjeições verbais agressivas.
O diagnóstico do quadro de base, a partir da descrição do quadro clínico, sugere transtorno neurocognitivo maior na doença de
Este texto de apoio vale também pra questão nº 46, questão nº 48.
- APick.
- BAlzheimer. (alternativa correta)
- CCorpúsculos de Lewy.
- DHuntigton.
- EBinswanger.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
A demência é uma síndrome caracterizada por um declínio cognitivo progressivo que afeta a memória, o raciocínio e outras funções cerebrais, interferindo nas atividades diárias. A Doença de Alzheimer é a causa mais comum de demência, tipicamente começando com perda de memória e associada à atrofia de regiões cerebrais específicas.
(A) Incorreta: A Doença de Pick (uma forma de demência frontotemporal) geralmente se manifesta com alterações comportamentais ou de linguagem proeminentes antes da perda de memória significativa, e a atrofia é mais focal nas regiões frontal e temporal, não predominantemente no hipocampo.
(B) Correta: O quadro clínico de perda de memória progressiva por 10 anos, comprometimento da atenção e orientação, e a ressonância magnética mostrando atrofia cortical intensa, mais proeminente em hipocampo e região temporal medial, são achados clássicos e altamente sugestivos da Doença de Alzheimer. Embora haja achados vasculares (leucoaraiose Fazekas 1, lacunas, sequela de AVC), estes são comuns em idosos e podem coexistir com Alzheimer (demência mista), mas a atrofia hipocampal é o marcador mais forte para Alzheimer neste caso.
(C) Incorreta: A Demência por Corpúsculos de Lewy é caracterizada por flutuações cognitivas, alucinações visuais recorrentes e parkinsonismo espontâneo, sintomas que não são descritos como proeminentes neste caso.
(D) Incorreta: A Doença de Huntington é uma doença genética que geralmente se manifesta com movimentos involuntários (coreia), alterações psiquiátricas e declínio cognitivo, com início tipicamente em idades mais jovens (30-50 anos), o que não se encaixa no perfil da paciente.
(E) Incorreta: A Doença de Binswanger é uma forma de demência vascular subcortical, caracterizada por extensas lesões de substância branca (leucoaraiose severa, Fazekas 2 ou 3) e infartos lacunares, levando a um perfil cognitivo e motor específico. Embora a paciente tenha alguns achados vasculares, a atrofia hipocampal e temporal medial intensa é o achado mais proeminente e não é típica de Binswanger pura, que afeta principalmente a substância branca subcortical. A armadilha aqui é focar apenas nos achados vasculares e ignorar o achado mais distintivo para Alzheimer.
Fonte: FCC TRT-15 2018 Analista Judiciário - Área Apoio Especializado - Especialidade Medicina (Psiquiatria) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.