Questão nº 29
Questão de Medicina · FCC TJ-SC 2021 (nº 29)
Paciente de 77 anos, sexo masculino, vem em consulta por sintomas de dispneia aos moderados esforços e fadiga nos últimos meses. Acreditava que os sintomas estavam relacionados à depressão, porém, há 1 semana, notou alteração da coloração urinária e apresentou calafrios. Ao exame físico, se encontrava ictérico `+/IV+`, apresentava baço aumentado e livedo reticular em MMII. Exames laboratoriais evidenciam anemia com Hb: 10 mg/dL, aumento de bilirrubina indireta, aumento de DHL e haptoglobina reduzida. Coombs direto é positivo. O exame diagnóstico mais acurado no caso em questão é:
- ACoombs indireto.
- BBiópsia de medula óssea.
- CFerritina e capacidade total de ligação ao ferro.
- DDosagem de crioaglutininas. (alternativa correta)
- ESorologia para Mycoplasma.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A Anemia Hemolítica Autoimune (AIHA) ocorre quando o sistema imunológico produz anticorpos que atacam e destroem as próprias hemácias (glóbulos vermelhos), levando à anemia. Existem dois tipos principais: a AIHA por anticorpos quentes (que reagem a 37°C) e a AIHA por anticorpos frios (crioaglutininas, que reagem a temperaturas mais baixas).
- A) Incorreta: O Coombs indireto detecta anticorpos livres no soro que poderiam se ligar às hemácias. O Coombs direto já é positivo, confirmando a presença de anticorpos nas hemácias, ou seja, a AIHA. O Coombs indireto não é o exame mais acurado para diferenciar o tipo de AIHA neste contexto.
- B) Incorreta: A biópsia de medula óssea é um procedimento invasivo para investigar a produção de células sanguíneas ou doenças da medula. Embora a AIHA possa ser secundária a algumas doenças da medula (como linfomas), não é o exame mais acurado para diagnosticar o tipo de anemia hemolítica autoimune neste momento.
- C) Incorreta: Ferritina e capacidade total de ligação ao ferro são exames para avaliar o estoque de ferro no corpo. O paciente apresenta sinais claros de hemólise (bilirrubina indireta, DHL elevado, haptoglobina reduzida, Coombs direto positivo), e não de anemia por deficiência de ferro.
- D) Correta: O paciente apresenta livedo reticular em MMII e calafrios, além de ser idoso. Estes são sinais clássicos de doença por crioaglutininas, um tipo de AIHA por anticorpos frios. As crioaglutininas são anticorpos (geralmente IgM) que se aglutinam e causam hemólise em temperaturas mais baixas, afetando principalmente as extremidades e podendo causar fenômenos como o livedo reticular. A dosagem de crioaglutininas é o exame mais acurado para confirmar essa suspeita.
- E) Incorreta: A sorologia para Mycoplasma pneumoniae é importante para investigar uma causa subjacente de doença por crioaglutininas (AIHA por anticorpos frios), pois infecções por Mycoplasma podem desencadeá-la. No entanto, primeiro é preciso confirmar a presença de crioaglutininas para caracterizar o tipo de AIHA, para depois buscar a etiologia. Não é o exame diagnóstico mais acurado para a caracterização da AIHA em si.
Fonte: FCC TJ-SC 2021 Médico (Caderno Tipo 001). Reproduzida para fins de estudo.