Questão nº 22
Questão de Medicina · FCC TJ-SC 2021 (nº 22)
Paciente de 65 anos, sexo feminino, refere quadro de turvação visual bilateral e cefaleia frontal há 1 ano. Ao mesmo tempo, relata fadiga crônica e mialgia. Exames complementares evidenciam ferropenia e aumento de transaminases em 2 vezes o valor de referência. Ao exame físico, se encontra em bom estado geral, sem déficits focais. Exame cardiovascular, respiratório e neurológico sem alterações. Presença de lesões vesicobolhosas hiperemiadas em joelhos.
O anticorpo mais específico para o diagnóstico do quadro clínico em questão é o
- Aantiendomísio IgA. (alternativa correta)
- Banti-Hu.
- Canti-CCP.
- Danticentrômero.
- Eanticorpo anticitoplasma de neutrófilos.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
A Doença Celíaca é uma condição autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos, que causa inflamação e dano ao intestino delgado, levando à má absorção de nutrientes. Uma de suas manifestações mais específicas é a Dermatite Herpetiforme, que são lesões de pele vesicobolhosas.
- (A) Correta: O antiendomísio IgA (EMA-IgA) é um anticorpo altamente específico (quase 100%) para o diagnóstico da Doença Celíaca. O quadro clínico da paciente, com ferropenia (sinal de má absorção), aumento de transaminases (comum na doença celíaca) e, principalmente, a presença de lesões vesicobolhosas hiperemiadas em joelhos (Dermatite Herpetiforme), é classicamente associado à Doença Celíaca. A Dermatite Herpetiforme é a manifestação cutânea da doença celíaca e sua presença praticamente confirma o diagnóstico, para o qual o antiendomísio IgA é um marcador sorológico chave.
- (B) Incorreta: O anticorpo anti-Hu está associado a síndromes neurológicas paraneoplásicas, geralmente em pacientes com câncer de pulmão de pequenas células, o que não se encaixa no quadro da paciente.
- (C) Incorreta: O anticorpo anti-CCP (anti-peptídeo citrulinado cíclico) é um marcador altamente específico para o diagnóstico da Artrite Reumatoide. Embora a paciente refira fadiga e mialgia, não há outros sinais ou sintomas de artrite reumatoide, e os achados de ferropenia e lesões vesicobolhosas direcionam para outra condição. Armadilha da banca: A fadiga e mialgia são sintomas inespecíficos que podem levar a pensar em doenças autoimunes reumatológicas, mas os achados mais específicos (ferropenia, lesões de pele) descartam essa opção.
- (D) Incorreta: O anticorpo anticentrômero está associado à esclerose sistêmica limitada (síndrome CREST), uma condição que não se alinha com os sintomas e achados da paciente.
- (E) Incorreta: O anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) está associado a vasculites sistêmicas (como Granulomatose com Poliangiite), que não são sugeridas pelo quadro clínico apresentado.
Fonte: FCC TJ-SC 2021 Médico (Caderno Tipo 001). Reproduzida para fins de estudo.