Questão de Medicina · FCC TJ-SC 2021 (nº 26)

A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma infecção comum do líquido ascítico em pacientes cirróticos, diagnosticada principalmente por uma contagem de neutrófilos no líquido ascítico $\ge 250$ células/mm³.

• (A) Correta: A celularidade de 2.400 leucócitos/mm³ com 40% de neutrófilos resulta em uma contagem de neutrófilos de $2400 \times 0,40 = 960$ células/mm³, que é significativamente $\ge 250$ células/mm³, confirmando o diagnóstico de PBE. As proteínas totais de 1,8 g/dL são baixas, o que é típico da PBE em pacientes cirróticos, pois a baixa concentração de proteínas no líquido ascítico é um fator de risco para a infecção. Os demais parâmetros são compatíveis.
• (B) Incorreta: A contagem de neutrófilos ($1500 \times 0,40 = 600$ células/mm³) é elevada, mas as proteínas totais de 4,0 g/dL são muito altas e a glicose de 40 mg/dL é baixa. Este perfil é mais sugestivo de peritonite bacteriana secundária (por exemplo, perfuração intestinal) ou tuberculosa, e não de PBE, que geralmente cursa com proteínas baixas e glicose normal ou discretamente reduzida. A armadilha aqui é a alta celularidade e neutrófilos, que sugerem infecção, mas os outros parâmetros afastam a PBE.
• (C) Incorreta: A contagem de neutrófilos ($300 \times 0,30 = 90$ células/mm³) é inferior a 250 células/mm³, o que exclui o diagnóstico de PBE. Este padrão é mais compatível com ascite cirrótica não complicada.
• (D) Incorreta: A contagem de neutrófilos ($800 \times 0,50 = 400$ células/mm³) é elevada, mas as proteínas totais de 2,8 g/dL são um pouco elevadas para o padrão mais típico de PBE em cirróticos, que geralmente têm proteínas < 2,5 g/dL. Embora não exclua totalmente a PBE, a alternativa A é mais clássica.
• (E) Incorreta: A contagem de neutrófilos ($50 \times 0,05 = 2,5$ células/mm³) é muito baixa, excluindo o diagnóstico de PBE. Este padrão é de ascite cirrótica não complicada, o que é inconsistente com os sintomas de dor abdominal e febre.