Questão de Medicina · FCC CMFOR 2019 (nº 54)

O corpo humano precisa manter o pH do sangue (uma medida de acidez ou alcalinidade) em um nível muito específico. Quando esse equilíbrio é alterado, temos um distúrbio acidobásico. A gasometria é um exame de sangue que mede o pH, o bicarbonato (componente metabólico) e o $pCO_2$ (componente respiratório) para nos ajudar a identificar qual distúrbio está ocorrendo.

Análise da Gasometria:

• pH = 7,61: Elevado, indica alcalemia (o sangue está muito alcalino).
• Bicarbonato = 31 mEq/L: Elevado (normal é 22-26 mEq/L), sugere alcalose metabólica.
• $pCO_2$ = 30 mmHg: Baixo (normal é 35-45 mmHg), sugere alcalose respiratória.
  Como o pH está alto, e tanto o bicarbonato alto quanto o $pCO_2$ baixo contribuem para a alcalemia, trata-se de um distúrbio misto: alcalose metabólica e alcalose respiratória.

(A) Incorreta: Sepse geralmente causa acidose metabólica (por acúmulo de ácido lático) e pode ter alcalose respiratória compensatória (hiperventilação), mas não alcalose metabólica.
(B) Correta: Vômitos de repetição levam à perda de ácido clorídrico do estômago, causando alcalose metabólica. A dispneia (dificuldade para respirar), especialmente se associada a terceira bulha (sinal de insuficiência cardíaca que pode causar congestão pulmonar), pode levar à hiperventilação, resultando em alcalose respiratória. Esta combinação se encaixa perfeitamente no quadro de alcalose metabólica e respiratória mista.
(C) Incorreta: Polidipsia e cetonúria indicam cetoacidose diabética, que é uma acidose metabólica grave, o oposto do que a gasometria mostra. A armadilha aqui é que o broncoespasmo pode causar alcalose respiratória, mas a cetoacidose diabética domina o quadro com acidose metabólica.
(D) Incorreta: Oligúria e creatinina elevada sugerem insuficiência renal aguda, que tipicamente causa acidose metabólica (incapacidade de excretar ácidos). Embora o tromboembolismo pulmonar possa causar alcalose respiratória (por hiperventilação), a insuficiência renal aguda não causaria alcalose metabólica.
(E) Incorreta: Síndrome de Guillain-Barré severa e enfisema pulmonar geralmente causam insuficiência respiratória com retenção de $CO_2$, levando a acidose respiratória, o oposto da gasometria apresentada.