Questão de Medicina · FCC CMFOR 2019 (nº 37)

O conceito-chave é que a asma é uma doença obstrutiva das vias aéreas, e a severidade dessa obstrução é o que se monitora para guiar o tratamento. A melhor forma de medir essa obstrução é avaliando o fluxo de ar que sai dos pulmões.

• (A) Correta: A razão entre volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1) e a capacidade vital forçada (CVF), ou VEF1/CVF, é o principal indicador de obstrução das vias aéreas na espirometria. Um valor reduzido dessa razão é característico da asma e reflete a limitação do fluxo aéreo, sendo fundamental para o diagnóstico e a monitorização da severidade da doença em pacientes ambulatoriais.
• (B) Incorreta: A saturação de $O_2$ é importante para avaliar a oxigenação, mas em pacientes ambulatoriais com asma em atividade, ela pode estar normal mesmo com obstrução significativa. É um indicador mais tardio de gravidade, útil em exacerbações agudas, mas não o principal parâmetro para monitorar a severidade da doença de forma contínua. Armadilha da banca: É tentador porque a oxigenação é vital, mas a SpO2 não reflete diretamente o grau de obstrução das vias aéreas em estágios iniciais ou moderados da doença.
• (C) Incorreta: O volume pulmonar residual (ar que permanece nos pulmões após expiração máxima) pode estar aumentado na asma devido ao aprisionamento de ar, mas sua medição é mais complexa (requer pletismografia ou diluição de hélio) e não é o parâmetro de escolha para monitorização rotineira da severidade em ambulatório, como a espirometria.
• (D) Incorreta: A $PaO_2$ e $PaCO_2$ (pressões parciais de oxigênio e dióxido de carbono no sangue arterial) são obtidas por gasometria arterial, um procedimento invasivo. São cruciais em exacerbações graves para avaliar a troca gasosa, mas não são usadas para monitorização ambulatorial rotineira da severidade da asma devido à sua invasividade e porque podem estar normais em asma moderada.
• (E) Incorreta: A porcentagem de queda do VEF1 após exercício leve padronizado é um teste de broncoprovocação, usado principalmente para diagnosticar asma induzida por exercício ou hiperresponsividade brônquica, e não como o principal parâmetro para monitorar a severidade geral da doença em um paciente já diagnosticado e em tratamento ambulatorial.