Questão de Medicina · FCC CMFOR 2019 (nº 53)

A hiponatremia é a concentração baixa de sódio no sangue, geralmente por excesso de água em relação ao sódio. Quando a osmolaridade sérica está baixa e o paciente está euvolêmico (hidratado, sem edemas), com sódio urinário alto, pensamos em condições que causam a Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH) ou condições que mimetizam seus efeitos, levando à retenção excessiva de água livre.

• A) Incorreta: Diuréticos tiazídicos podem causar hiponatremia hipotônica euvolêmica ou levemente hipovolêmica, com sódio urinário elevado, por aumentar a excreção de sódio e água e, por vezes, estimular o ADH.
• B) Incorreta: O hipotireoidismo grave pode levar à hiponatremia hipotônica euvolêmica, por reduzir o débito cardíaco e a filtração glomerular, prejudicando a capacidade renal de excretar água livre, e possivelmente por aumentar a secreção de ADH.
• C) Incorreta: A carbamazepina é um fármaco conhecido por induzir a SIADH, resultando em hiponatremia hipotônica euvolêmica com sódio urinário elevado.
• (D) Correta: O diabetes insipidus é caracterizado pela incapacidade de concentrar a urina devido à deficiência ou resistência ao hormônio antidiurético (ADH). Isso leva à perda excessiva de água livre e, consequentemente, à hipernatremia (sódio sérico elevado) e osmolaridade sérica aumentada, não à hiponatremia. É o oposto do quadro clínico apresentado, tornando-o a etiologia menos provável. A armadilha é confundir o nome "diabetes" com condições que causam hiponatremia ou não lembrar que o diabetes insipidus leva à hipernatremia.
• E) Incorreta: Neoplasias pulmonares, especialmente o carcinoma de pequenas células, são a causa mais comum de SIADH paraneoplásico, que se manifesta como hiponatremia hipotônica euvolêmica com sódio urinário elevado.