Questão nº 32
Questão de Medicina · FCC CMFOR 2019 (nº 32)
Um homem de 22 anos procura o pronto-socorro com queixa de febre, mal-estar, coriza, vermelhidão nos olhos e tosse há dois dias. O quadro iniciou um dia depois que chegou ao Brasil, vindo de uma viagem de 30 dias à Europa e Marrocos. Está toxemiado, febril (T = 39,9 °C), com acentuada hiperemia de conjuntivas, com pequenos linfonodos palpáveis em cadeia cervical anterior bilateralmente, hiperemia leve de orofaringe e presença de pontos esbranquiçados, de 1 a 3 mm, sobre uma área de mucosa bucal eritematosa, localizada na região dos molares inferiores à esquerda; hemodinamicamente estável, com ausculta cardíaca e pulmonar normais, assim como o exame abdominal e da pele. Os dados disponíveis permitem ter como principal hipótese diagnóstica, infecção por
- AInfluenza.
- Bvírus Epstein-Barr.
- Csarampo. (alternativa correta)
- Destreptococo.
- Eespiroqueta (sífilis primária).
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
O sarampo é uma doença viral altamente contagiosa, caracterizada por uma fase inicial (prodrômica) de febre alta, mal-estar, tosse, coriza e olhos vermelhos (conjuntivite), seguida pelo aparecimento de manchas brancas na boca (Manchas de Koplik) e, posteriormente, uma erupção cutânea avermelhada por todo o corpo.
(A) Incorreta: A influenza (gripe) compartilha sintomas prodrômicos como febre, mal-estar, coriza, tosse e conjuntivite, o que a torna uma armadilha tentadora. No entanto, a presença de Manchas de Koplik (pontos esbranquiçados na mucosa bucal) é um sinal patognomônico (altamente específico) do sarampo e não ocorre na influenza.
(B) Incorreta: A infecção por vírus Epstein-Barr (mononucleose infecciosa) geralmente causa febre, fadiga, dor de garganta e linfadenopatia, mas não apresenta coriza, tosse, conjuntivite acentuada ou, crucialmente, Manchas de Koplik.
(C) Correta: O quadro clínico descrito é clássico do sarampo na fase prodrômica: febre alta, mal-estar, coriza, tosse, conjuntivite acentuada (os "3 C's" - cough, coryza, conjunctivitis) e, o achado mais distintivo e patognomônico, as Manchas de Koplik na mucosa bucal. O histórico de viagem recente também é relevante, pois o sarampo é endêmico em muitas regiões do mundo.
(D) Incorreta: Infecções por estreptococo (como faringite estreptocócica) causam dor de garganta, febre e linfadenopatia, mas não apresentam coriza, tosse, conjuntivite ou Manchas de Koplik.
(E) Incorreta: A sífilis primária é caracterizada por um cancro (lesão ulcerada indolor) no local da infecção e linfadenopatia regional, sem os sintomas respiratórios, oculares ou as Manchas de Koplik descritos no caso.
Fonte: FCC CMFOR 2019 Médico Clínico Geral (Caderno Tipo 001). Reproduzida para fins de estudo.