Questão nº 53
Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 53)
Um paciente de 5 anos apresenta o quadril direito luxado devido a displasia do desenvolvimento do quadril à direita. Após avaliação clínica e radiológica criteriosa, foram indicadas liberação de partes moles, osteotomia derrotatória com encurtamento do fêmur e osteotomia pélvica.
Em relação às possíveis cirurgias, é correto afirmar que:
- Aa técnica descrita por Salter é realizada por meio de uma osteotomia subtrocantérica do fêmur de cerca de 3 cm;
- Ba osteotomia de Klisic do osso inominado redireciona todo o acetábulo, de modo que o seu teto "cubra" a cabeça femoral anteriormente;
- Cna osteotomia inominada tripla, desenvolvida por Steel, o ísquio, o ramo púbico inferior e o ílio inferior ao acetábulo são seccionados;
- Dna acetabuloplastia de Pemperton, a osteotomia é feita a meia espessura total do ílio, utilizando a cartilagem trirradiada como fulcro, em torno da qual o teto acetabular é rodado anterior e medialmente;
- Ea osteotomia de Chiari é uma artroplastia de interposição capsular e deve ser considerada somente em situações em que outras reconstruções são impossíveis, como quando a cabeça femoral não pode ser centralizada adequadamente no acetábulo. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
A Displasia do Desenvolvimento do Quadril (DDQ) é uma condição onde a articulação do quadril não se forma corretamente, podendo levar à luxação (saída da cabeça do fêmur do acetábulo). As cirurgias visam reposicionar a cabeça femoral e remodelar o acetábulo para estabilizar o quadril e prevenir problemas futuros.
(A) Incorreta: A osteotomia de Salter é uma osteotomia pélvica (do ilíaco), que visa redirecionar o acetábulo. A descrição de uma osteotomia subtrocantérica do fêmur é uma técnica femoral, não a de Salter.
(B) Incorreta: A osteotomia de Klisic é uma osteotomia femoral (de encurtamento e desrotacional do fêmur proximal), utilizada para facilitar a redução da cabeça femoral. Ela não envolve o osso inominado nem redireciona o acetábulo. A armadilha aqui é que a descrição da ação (redirecionar o acetábulo) é típica de uma osteotomia pélvica, mas o nome Klisic se refere a uma osteotomia femoral.
(C) Incorreta: Na osteotomia inominada tripla de Steel, as seções são feitas no ílio (acima do acetábulo), no ísquio (inferior ao acetábulo) e no ramo púbico (anterior ao acetábulo), permitindo a rotação de todo o segmento acetabular. A descrição "ílio inferior ao acetábulo" para a principal osteotomia ilíaca está incorreta; a osteotomia ilíaca é feita superiormente.
(D) Incorreta: Na acetabuloplastia de Pemberton, a osteotomia é feita no ílio acima do acetábulo, sendo uma osteotomia incompleta que se estende até a cartilagem trirradiada (que atua como fulcro). O teto acetabular é rodado inferiormente e lateralmente para aumentar a cobertura, e não anterior e medialmente.
(E) Correta: A osteotomia de Chiari é uma osteotomia ilíaca realizada acima do acetábulo, deslocando o fragmento distal medialmente para criar um novo teto ósseo sobre a cabeça femoral. É considerada uma artroplastia de interposição capsular (pois a cápsula e tecidos moles ficam entre a cabeça e o novo teto) e é indicada em casos de luxação irredutível ou acetábulo muito deficiente, onde outras reconstruções são inviáveis, funcionando como um procedimento de salvamento.
Fonte: FGV TRF1 2024 Analista Judiciário - Medicina (Ortopedia) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.