Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 51)

O conceito-chave aqui é que diferentes nervos controlam movimentos específicos do braço e da mão. Para identificar qual nervo foi lesionado, precisamos saber quais músculos estão paralisados ou fracos e qual nervo os inerva.

(A) Incorreta: O nervo ulnar inerva principalmente músculos intrínsecos da mão (como os responsáveis pela adução e abdução dos dedos) e alguns flexores do punho e dedos, além de ter função sensitiva na parte ulnar da mão. Os sintomas descritos (dificuldade em estender os dedos e o polegar) não correspondem à lesão do nervo ulnar.
(B) Incorreta: Uma lesão completa do nervo radial (antes de sua divisão) causaria uma "mão caída" (wrist drop), ou seja, incapacidade total de dorsifletir o punho, pois afetaria os extensores radiais do carpo (ECRL e ECRB). A paciente consegue dorsifletir o punho (embora com desvio), o que indica que pelo menos o ECRL está funcionando, sugerindo que a lesão é distal à origem desse músculo, ou seja, em um de seus ramos.
(C) Incorreta: O nervo radial superficial é um nervo puramente sensitivo. Sua lesão causaria perda de sensibilidade no dorso da mão, mas não causaria nenhum comprometimento motor, como os descritos.
(D) Incorreta: O nervo interósseo anterior é um ramo do nervo mediano e inerva músculos flexores profundos do antebraço (flexor longo do polegar, pronador quadrado e parte do flexor profundo dos dedos). Sua lesão causaria dificuldade em fazer o sinal de "OK" (flexão da interfalangeana do polegar e da interfalangeana distal do indicador), o que não corresponde aos sintomas da paciente.
(E) Correta: O nervo interósseo posterior (NIP) é o ramo motor profundo do nervo radial. Ele inerva todos os músculos extensores dos dedos (extensor comum dos dedos, extensor do indicador, extensor do dedo mínimo), os extensores do polegar (extensor curto e longo do polegar) e o extensor ulnar do carpo. A incapacidade de estender as articulações metacarpofalangeanas dos quatro dedos mediais, a diminuição da força de extensão da interfalangeana do polegar e a dorsiflexão do punho com desvio radial (devido à fraqueza do extensor ulnar do carpo e ação não oposta dos extensores radiais do carpo) são sintomas clássicos de lesão do nervo interósseo posterior. A ausência de alterações de sensibilidade é consistente, pois o NIP é um nervo puramente motor.