Questão nº 60
Questão de Psiquiatria · FGV TJDFT 2022 (nº 60)
Empresário de 40 anos procurou tratamento psiquiátrico após o término de um relacionamento amoroso. Ele relata ter sido abandonado por diversas namoradas ao longo da vida, por causa de suas explosões repentinas de raiva. Essas explosões aconteciam com muita frequência e eram desencadeadas por motivos banais. Em várias ocasiões, o paciente ficava tão incontrolavelmente furioso que jogava coisas pelo chão, quebrava objetos e fazia escândalos em público, o que deixava extremamente envergonhado poucas horas depois. Episódios semelhantes também ocorriam às vezes no seu trabalho. Entre os episódios, ele era uma pessoa calma, gentil, amorosa e tinha muitos amigos.
O diagnóstico mais provável para o quadro clínico descrito é transtorno:
- Ada personalidade histriônica;
- Bbipolar;
- Cda personalidade borderline;
- Dexplosivo intermitente; (alternativa correta)
- Eda personalidade antissocial.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
O transtorno explosivo intermitente é caracterizado por episódios recorrentes de agressão impulsiva, onde a intensidade da raiva expressa é desproporcional à provocação, e o indivíduo sente remorso após as explosões.
- (A) Incorreta: O transtorno da personalidade histriônica envolve busca excessiva por atenção e emocionalidade dramática, não explosões de raiva desproporcionais e destrutivas seguidas de remorso.
- (B) Incorreta: O transtorno bipolar envolve alterações de humor entre depressão e mania/hipomania. Embora a irritabilidade possa ocorrer na mania, o quadro descrito foca em explosões de raiva específicas e desproporcionais, sem os outros sintomas de um episódio maníaco ou depressivo.
- (C) Incorreta: O transtorno da personalidade borderline envolve instabilidade em relacionamentos, autoimagem, afetos e impulsividade. Embora a raiva seja comum, ela geralmente está ligada a medos de abandono ou sentimentos crônicos de vazio e faz parte de um padrão mais amplo de desregulação emocional, não apenas explosões isoladas e desproporcionais seguidas de remorso, como descrito no caso. Armadilha da banca: A menção de "abandonado por diversas namoradas" e "explosões repentinas de raiva" pode levar a pensar em BPD, mas a descrição detalhada das explosões (desproporcionais, destrutivas, por motivos banais) e o remorso, com o paciente sendo "calmo, gentil, amoroso" entre os episódios, aponta mais para o TEI do que para a instabilidade pervasiva do BPD.
- (D) Correta: O quadro clínico descreve perfeitamente o transtorno explosivo intermitente: explosões repentinas e incontroláveis de raiva, desproporcionais ao gatilho (motivos banais), com agressão verbal e física (jogar coisas, quebrar objetos, escândalos), seguidas de remorso e vergonha, e um comportamento normal e afetuoso entre os episódios.
- (E) Incorreta: O transtorno da personalidade antissocial é caracterizado por um padrão de desrespeito e violação dos direitos dos outros, engano e falta de remorso. O paciente no caso sente vergonha e remorso após as explosões e é descrito como gentil e amoroso entre elas, o que contradiz a falta de remorso e o padrão pervasivo do transtorno antissocial.
Fonte: FGV TJDFT 2022 Analista Judiciário - Medicina (Psiquiatria) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.