Questão nº 55
Questão de Medicina do Trabalho · FGV TJDFT 2022 (nº 55)
O cultivo extensivo de monoculturas em latifúndios faz com que o Brasil esteja entre os maiores consumidores de agrotóxicos do planeta. A contaminação ambiental, a exposição de trabalhadores e o consumo de alimentos contaminados vêm se tornando um sério problema de saúde pública no país, agravado recentemente com a liberação do uso de diversos pesticidas, incluindo produtos que são proibidos em outros países. Grande parte dos casos de intoxicações agudas e crônicas por agrotóxicos são subnotificados por falta da correlação do quadro clínico com a exposição.
Entre os inseticidas utilizados para fins agrícolas estão os organofosforados, cuja intoxicação aguda é caracterizada por:
- Ainibição irreversível da enzima acetilcolinesterase, com cefaleia, tontura, sonolência; danos aos nervos da face, à audição, visão e equilíbrio; hepatotoxicidade e insuficiência renal aguda;
- Binibição irreversível da enzima acetilcolinesterase com sintomas irritativos das vias aéreas, como tosse não produtiva, dispneia, sibilos noturnos, além de broncoespasmo severo e edema agudo de pulmão nos casos mais graves;
- Cinibição irreversível da enzima acetilcolinesterase, com manifestações nicotínicas, muscarínicas e do sistema nervoso central, tais como tremores, fraqueza, cansaço respiratório, taquicardia, sudorese, miose, sialorreia, broncorreia e nível alterado de consciência; (alternativa correta)
- Dinibição irreversível da enzima acetilcolinesterase, com tremores, fraqueza, cansaço respiratório, taquicardia, sudorese, sialorreia, lesões no fígado, fibrose nos pulmões e insuficiência renal que, normalmente, levam à morte;
- Einibição irreversível da enzima acetilcolinesterase, com manifestações nicotínicas, do sistema nervoso central e periférico, tais como tremores, fraqueza, cansaço respiratório, taquicardia, sudorese, midríase, sialorreia, brocoespasmos, paralisias periféricas, diarreia, nível alterado de consciência e convulsões.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
Organofosforados são pesticidas que bloqueiam uma enzima chamada acetilcolinesterase. Essa enzima normalmente quebra a acetilcolina, um neurotransmissor. Quando a enzima é bloqueada, a acetilcolina se acumula, superestimando os receptores do corpo (muscarínicos, nicotínicos e do sistema nervoso central), levando a uma série de sintomas agudos.
(A) Incorreta: Embora cefaleia, tontura e sonolência possam ocorrer, danos aos nervos da face, audição, visão, equilíbrio, hepatotoxicidade e insuficiência renal aguda não são as manifestações primárias e mais características da intoxicação aguda por organofosforados.
(B) Incorreta: Sintomas respiratórios como broncoespasmo e edema pulmonar são de fato muscarínicos e importantes, mas a descrição é incompleta e foca excessivamente em "irritativos", negligenciando a amplitude das manifestações nicotínicas e do SNC.
(C) Correta: Esta alternativa descreve de forma abrangente e precisa os três tipos de manifestações (nicotínicas, muscarínicas e do SNC) e lista sintomas clássicos para cada categoria, como tremores (nicotínico), miose, sialorreia, broncorreia (muscarínicos) e alteração de consciência (SNC).
(D) Incorreta: Lesões no fígado, fibrose nos pulmões e insuficiência renal não são as manifestações agudas primárias e diretas da intoxicação por organofosforados, sendo mais associadas a complicações secundárias ou exposições crônicas.
(E) Incorreta: Esta é a armadilha mais tentadora. Embora liste muitos sintomas corretos (tremores, fraqueza, cansaço respiratório, taquicardia, sudorese, sialorreia, broncoespasmos, paralisias periféricas, diarreia, nível alterado de consciência e convulsões), ela inclui "midríase" (dilatação da pupila), quando o sinal clássico da intoxicação por organofosforados é a miose (contração da pupila) devido à superestimulação muscarínica.
Fonte: FGV TJDFT 2022 Analista Judiciário - Medicina do Trabalho (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.