Questão de Medicina - Cardiologia · FGV TJAM 2013 (nº 70)

A Síndrome de Brugada é uma condição genética que afeta a atividade elétrica do coração, podendo causar arritmias graves e morte súbita em pessoas jovens e sem doença cardíaca estrutural aparente.

• (A) Incorreta: A Síndrome do QT longo é caracterizada por um intervalo QT prolongado no eletrocardiograma, e não por supradesnivelamento de ST em V1-V3 com padrão de bloqueio de ramo direito.
• (B) Incorreta: Embora a Doença de Chagas seja endêmica em Minas Gerais e possa causar morte súbita e bloqueio de ramo direito, ela geralmente envolve alterações estruturais no coração (cardiomiopatia) que seriam detectadas no ecocardiograma, o qual foi normal neste caso. Além disso, o padrão de ST em V1-V3 não é típico de Chagas.
• (C) Correta: O quadro clínico (homem jovem, assintomático, morte súbita familiar) associado aos achados eletrocardiográficos clássicos (supradesnivelamento do segmento ST em V1, V2 e V3 e padrão de bloqueio do ramo direito) e ecocardiograma normal é altamente sugestivo da Síndrome de Brugada.
• (D) Incorreta: A Doença arterial coronariana é menos provável em um homem jovem e assintomático, sem fatores de risco mencionados, e as alterações de ST seriam tipicamente isquêmicas, não o padrão específico descrito, além de um ecocardiograma normal não ser compatível com DAC significativa causando tais alterações.
• (E) Incorreta: A Displasia arritmogênica do ventrículo direito (DAVD) é uma doença estrutural do coração que afeta o ventrículo direito. Embora possa causar morte súbita e alterações no ECG (incluindo padrão de bloqueio de ramo direito e ondas T invertidas em V1-V3), a presença de um ecocardiograma normal praticamente exclui esta condição, pois a DAVD geralmente apresenta alterações estruturais detectáveis.

Armadilha da banca: A menção de "natural do interior de Minas Gerais" pode levar o aluno a pensar em Doença de Chagas (B), que é endêmica na região. No entanto, o eletrocardiograma (supradesnivelamento de ST em V1-V3 com padrão de bloqueio de ramo direito) é um achado muito específico e patognomônico da Síndrome de Brugada, e o ecocardiograma normal afasta as doenças estruturais como Chagas avançada ou DAVD. O professor deve enfatizar a importância de valorizar os achados eletrocardiográficos específicos em detrimento de pistas geográficas que, embora relevantes, não se encaixam perfeitamente com os dados clínicos e complementares mais fortes.