Questão de Enfermagem · FGV TJAM 2013 (nº 66)

O conceito-chave aqui é o tratamento da desidratação em crianças causada por doenças diarreicas, utilizando a Solução de Reidratação Oral (SRO). É fundamental entender os diferentes graus de desidratação (leve, moderada, grave), seus sinais clínicos e as condutas de reidratação específicas para cada um, especialmente os volumes de SRO a serem administrados.

• (A) Incorreta: A afirmativa I está correta, mas não é a única correta.
• (B) Incorreta: A afirmativa II está correta, mas não é a única correta.
• (C) Correta:
  • I. Na desidratação leve o paciente exibe mucosas orais secas e sede aumentada. A meta para esse tipo de desidratação consiste em fornecer aproximadamente 50 mL de SRO por 1 kg de peso durante um intervalo de 4 horas. Esta afirmativa está correta. Os sinais de mucosas secas e sede aumentada são consistentes com desidratação leve. O volume de 50 mL/kg em 4 horas é uma recomendação aceitável para reidratação em casos leves, ou como parte de um plano de tratamento gradual.
  • II. Pacientes com desidratação moderada apresentam olhos encovados, perda de turgor cutâneo, sede aumentada e mucosas secas. Nesse caso é necessário fornecer aproximadamente 100 mL de SRO/kg durante 4 horas. Esta afirmativa está correta. Os sinais clínicos (olhos encovados, perda de turgor, sede aumentada, mucosas secas) são clássicos da desidratação moderada. Embora a recomendação mais comum da OMS/UNICEF para desidratação moderada (Plano B) seja de 75 mL/kg em 4 horas, alguns protocolos ou abordagens podem indicar 100 mL/kg para casos de desidratação moderada mais pronunciada ou em faixas etárias específicas, sendo um volume plausível e maior que o da desidratação leve, o que é consistente com a gravidade.
• (D) Incorreta: A afirmativa III está incorreta.
• (E) Incorreta: A afirmativa III está incorreta.

Comentário do distrator mais tentador (Afirmativa III):

• III. Os pacientes com desidratação grave apresentam sinais de choque e devem receber altas doses de SRO até a normalização dos estados hemodinâmico e mental. Esta afirmativa está incorreta. A armadilha aqui é que, embora os sinais de choque sejam de fato indicativos de desidratação grave, o tratamento inicial para pacientes com desidratação grave e sinais de choque NÃO É SRO (Solução de Reidratação Oral). A conduta prioritária e salvadora nesses casos é a administração rápida de fluidos intravenosos (IV), como soro fisiológico ou Ringer Lactato, para reverter o choque e estabilizar o paciente. A SRO pode ser usada posteriormente ou, em situações extremas onde o acesso IV é impossível, por sonda nasogástrica, mas nunca como tratamento inicial exclusivo para choque hipovolêmico grave. A banca tenta induzir ao erro ao sugerir que a SRO é a solução para todos os graus de desidratação, inclusive os mais graves com choque, o que é uma falha crítica na conduta.