Questão de Medicina · FGV TJ-SE Servidor 2023 (nº 70)

Um transtorno da personalidade é um padrão persistente de pensamentos, sentimentos e comportamentos que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do indivíduo, é invasivo e inflexível, tem início na adolescência ou começo da idade adulta, é estável ao longo do tempo e provoca sofrimento ou prejuízo. O caso descreve um padrão de desconfiança e suspeita generalizadas.

(A) Incorreta: O transtorno da personalidade esquizotípica envolve um padrão de déficits sociais e interpessoais, desconforto agudo e capacidade reduzida para relacionamentos íntimos, além de distorções cognitivas ou perceptivas e excentricidades de comportamento (ex: crenças bizarras, pensamento mágico, experiências perceptivas incomuns). Embora possa haver desconfiança, o foco principal não é a paranoia persistente e a interpretação malevolente de eventos sociais como no caso.
(B) Incorreta: O transtorno da personalidade esquizoide é caracterizado por um padrão de distanciamento de relacionamentos sociais e uma faixa restrita de expressão emocional. Indivíduos com este transtorno são frequentemente indiferentes ao louvor ou à crítica e preferem atividades solitárias. Não há a desconfiança ativa e a interpretação hostil dos outros descritas no paciente.
(C) Incorreta: A esquizofrenia é um transtorno psicótico grave que envolve delírios (crenças falsas e fixas), alucinações (percepções sem estímulo externo), discurso e comportamento desorganizados e sintomas negativos. Embora a paranoia possa ser um sintoma de esquizofrenia (delírios persecutórios), o caso descreve um padrão de personalidade com desconfiança e interpretação distorcida, mas não há evidência de delírios francos, alucinações ou desorganização do pensamento que caracterizam a esquizofrenia. A desconfiança aqui é um traço de personalidade, não um sintoma psicótico agudo.
(D) Correta: O transtorno da personalidade paranoide é caracterizado por um padrão de desconfiança e suspeita generalizadas em relação aos outros, de modo que suas intenções são interpretadas como malévolas. Os sintomas descritos no caso ("os outros são sempre muito injustos e exploradores com ele, mas não tem nenhuma evidência concreta", "preocupa-se com a falta de lealdade que sente que todos os seus amigos têm", "lê conotações humilhantes ocultas nos comentários das outras pessoas", "guarda rancor duradouro") são critérios diagnósticos clássicos para este transtorno, como a suspeita infundada de exploração, dúvidas infundadas sobre a lealdade, interpretação malevolente de comentários e o rancor persistente.
(E) Incorreta: O transtorno da personalidade borderline é marcado por instabilidade nos relacionamentos interpessoais, autoimagem, afetos e impulsividade acentuada. Embora possa haver ideias paranoicas transitórias relacionadas ao estresse, estas não são o padrão persistente e central da personalidade como no caso. O paciente não apresenta os outros sintomas característicos do borderline, como esforços frenéticos para evitar o abandono, comportamentos autodestrutivos, sentimentos crônicos de vazio ou raiva intensa e inadequada. A armadilha da banca aqui seria confundir a "paranoia" do borderline (que é transitória e reativa ao estresse) com a paranoia persistente e pervasiva do transtorno da personalidade paranoide.