Questão de Medicina · FGV TJ-SE Servidor 2023 (nº 43)

O conceito-chave aqui é que alguns medicamentos, como os diuréticos tiazídicos, podem alterar a forma como o corpo elimina outras substâncias, especialmente aquelas que são excretadas pelos rins, como o lítio, levando a um acúmulo e potenciais efeitos tóxicos.

(A) Incorreta: Diuréticos tiazídicos não são conhecidos por diminuir diretamente o nível de clozapina de forma clinicamente significativa.
(B) Incorreta: Não há interação conhecida em que diuréticos tiazídicos diminuam o nível de ácido valproico.
(C) Incorreta: Embora a desidratação por diuréticos possa, em teoria, afetar a concentração de alguns fármacos, não é a interação primária ou mais clinicamente relevante com clozapina comparado a outros medicamentos. A clozapina é metabolizada principalmente no fígado.
(D) Correta: Diuréticos tiazídicos aumentam a reabsorção de sódio nos túbulos renais, e o lítio, sendo um íon monovalente, é reabsorvido de forma semelhante ao sódio. Isso leva a uma diminuição da excreção renal de lítio e, consequentemente, a um aumento de seus níveis séricos, elevando o risco de toxicidade, que é clinicamente muito significativa devido ao estreito índice terapêutico do lítio.
(E) Incorreta: Diuréticos tiazídicos não diminuem o nível de fluoxetina via citocromo P450; não há uma interação significativa conhecida nesse sentido. A armadilha aqui é mencionar o citocromo P450, que é uma via comum de metabolismo, mas não para esta interação específica.