Questão de Medicina · FGV TJ-SE Servidor 2023 (nº 68)

Quando uma mulher grávida com transtorno bipolar tem uma crise de mania (um estado de euforia e energia extrema), o tratamento é complicado porque muitos remédios que controlam a doença podem ser perigosos para o bebê em desenvolvimento. Nesses casos graves, uma terapia sem medicamentos que age rapidamente pode ser a opção mais segura.

• (A) Incorreta: A carbamazepina é associada a um risco aumentado de malformações congênitas, como defeitos do tubo neural e outras anomalias, sendo geralmente evitada na gravidez.
• (B) Incorreta: Embora seja um tratamento eficaz para mania, o lítio tem um risco conhecido de malformações cardíacas (anomalia de Ebstein), especialmente se usado no primeiro trimestre, e requer monitoramento rigoroso devido a mudanças farmacocinéticas na gravidez.
• (C) Incorreta: O valproato é o estabilizador de humor com o maior risco de teratogenicidade (capacidade de causar malformações no feto), incluindo defeitos do tubo neural e atrasos no desenvolvimento neuropsicomotor, sendo fortemente contraindicado na gravidez, especialmente no primeiro trimestre.
• (D) Correta: A eletroconvulsoterapia (ECT) é considerada a terapia mais segura e eficaz para o tratamento de episódios maníacos graves e refratários durante a gravidez, especialmente quando há risco significativo para a mãe ou o feto, pois não expõe o feto a medicamentos teratogênicos e tem um perfil de segurança bem estabelecido para gestantes.
• (E) Incorreta: A lamotrigina é mais utilizada para a fase depressiva do transtorno bipolar e como manutenção, com eficácia limitada para o tratamento agudo da mania e, embora seja relativamente mais segura na gravidez que outros estabilizadores, não é a primeira escolha para mania grave.